疫情期间，如何鉴别小朋友的感冒是由新型冠状病毒感染还是流感病毒感染？儿童感染新冠会有哪些症状？核酸检测阳性后该怎么办？小朋友出现发热后，退热药物该怎么用？出现咳嗽又该怎么办？针对如何做好儿童疫情防控的系列问题，贵阳市妇幼保健院党委副书记、院长邵晓珊，贵阳市妇幼保健院儿童感染疾病科副主任张义两位专家进行了解答。
一、儿童感染新型冠状病毒后的表现有哪些？
随着新冠病毒的不断变异，相比之前的德尔塔等毒株，现在的流行的奥密克戎病毒株传染性非常强，但是致病力已经很弱。最新研究证据表明，奥密克戎感染多数为无症状者，少数为有症状，极少数会变肺炎或后遗症或重症。
从临床来看，儿童和成人感染后症状和病程有差异。整体来说，发病快，少有肺炎。呈现以下特点：
1.儿童感染者潜伏期短于成人，甚至感染即发病。
2.儿童感染初期症状是以发热为主，热型不定，但多数婴幼儿有高热表现。与成人感染初期咽干咽痛不同，儿童感染后尤其婴幼儿可能会因为体温迅速上升导致惊厥发生。
3.儿童感染新冠主要侵袭上呼吸道，高热并不等同于重症。儿童免疫系统发育不够完善，往往热度较高，但临床中多见于上呼吸道感染，极少出现肺部侵袭，所以临床称为“新冠病毒感染”而不是“新型冠状病毒肺炎”。
4.儿童热退伴有消化道症状。成人感染后症状主要集中在呼吸道，儿童除了呼吸道症状可能伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状。
二、如何鉴别儿童是普通感冒、新型冠状病毒感染还是流感病毒感染？
与普通感冒或者流感病毒感染比较，新型冠状病毒感染患儿若临床表现较轻，单纯从症状上并不好区别。需要仔细排查患儿有无疫区旅居史或新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性）的接触史，以下几点可供参考：
1.普通感冒对儿童一般精神状态、饮食等影响不大，体温多在3天左右降到正常，使用退烧药效果较好。不会出现呼吸困难，咳嗽往往不严重。
2.流感多与季节有关，冬季是高发季节，往往有流感患者的接触史。如果儿童得了流感，会有非常明显的高热（小于1岁的婴儿发热可能不典型），且发热时间相对比较长，一般为3～5天，1周左右可恢复。流感最典型的症状是伴有肌肉疼痛、乏力、头痛等症状。大部分患儿在发病48小时内遵医嘱使用奥司他韦等抗流感药物治疗后有效。
3.新型冠状病毒感染的重症患儿会出现精神差、乏力、食欲明显减退等表现。新型冠状病毒感染与流感病毒感染最不易区别。故流行病学史尤为重要，如孩子有新型冠状病毒感染者接触史或有疫区居住/旅行史，则需要高度警惕。
三、儿童新冠病毒核酸检测阳性后怎么办？
如果感染了新冠奥密克戎毒株，需要根据防疫政策上报及进一步处理。若为居家时，建议在家独居一室，不要和家人一同进食，注意手卫生。
1.儿童新冠阳性，大部分都没有症状，这时候你完全可以把小朋友当成一个正常人。不需要服用任何的药物。
2.不要忘记保护好家人，做好隔离和个人防护。
3.密切观察小朋友的精神状态和症状，如果有如倦怠，呼吸急促这些报警症状，需要及时就医。
4.家里一定要备用应急药，主要是退热止痛药，当然，如果小朋友本身就有哮喘或者其他慢性基础疾病，一定要把治疗基础疾病的药物备足量，建议2～3个月的量。
四、如何应对新冠病毒感染导致的发热？
新冠病毒感染导致发热，和其他病毒引起的发热，应对措施是一样的。
发热是身体对抗入侵病原体的一种保护性反应，在健康的儿童中，大多数发热是良性、自限性的。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可使机体各种功能受累，从而影响儿童的身体健康。
如果小朋友发热，不要紧张，不用急着就医，尤其是对于患有儿童慢性疾病：如肾脏病、风湿免疫性疾病、血液系统疾病、内分泌等疾病的患儿，免疫功能低下，自身免疫功能不健全，盲目就医，就医过程中接触人群后，导致感染新冠病毒的风险加大。
我们首先要做退热处理，孩子仅为低热时，可以适当减少衣被、温水擦浴，多喝温开水，补充水分，进行物理降温，如果孩子出现中高度发热，尤其是如果儿童感到不适（例如出现精神萎靡、液体摄入减少等表现），可能需要使用退热药物治疗发热。如果患儿出现持续高热不退、抽搐、精神萎靡、呼吸急促、脱水等表现，这种情况十分危险，一定要立即就医。
五、如何使用退热药物？
1.什么时候使用退热药？
一般的原则是，当儿童感觉到不舒适的时候，就可以使用退热药。但是也需要注意，如果儿童平素是健康的，使用退热药一般是安全的，但是如果孩子有基础疾病，比如肝病，那么使用退热药就需要谨慎，这时候需要咨询医生。
2.退热药怎么选择？
儿童常用退热药为布洛芬和对乙酰氨基酚，但是要注意药物剂量和用药间隔时间。正在接受退热药物的儿童不应该再应用感冒复方制剂，这些制剂常包含退热药物；同时给予复方制剂和退热药物可能会导致药物过量。
不推荐小于3月龄的婴儿自行使用退热药，因为对于这类婴儿，发热可能是严重感染的唯一体征，需要就医排除严重感染后，可视情况使用对乙酰氨基酚。
一般不推荐小于6个月的婴儿使用布洛芬。与较大婴儿及儿童相比，小于6个月的婴儿肾功能相对有限，肾毒性风险可能会增加。
3.退热药需要用多长时间？
儿童感到舒适后可停药，通常没有必要长时间使用退热药物。如果儿童的发热和不适持续超过2-3日或高热不退，则需要及时就医。
六、孩子出现咳嗽怎么办？
咳嗽是一种保护性的防御反应。当喉部或者气道遇到刺激时，当呼吸道感染时，在分泌物刺激下，常常会出现咳嗽。
对于儿童，尤其是低龄的儿童，一般不推荐使用止咳药。如果出现严重咳嗽，影响孩子正常生活及睡眠，可遵医嘱口服止咳药物。
1岁以内婴儿上呼吸道感染后很容易侵袭到下呼吸道，此时要注意孩子有没有呼吸困难的表现。如果孩子出现呼吸急促、呼吸困难、喘憋、发绀等症状，应及时就医。
七、特殊时期，孩子可以进行户外活动吗？
新型冠状病毒感染流行期间，需严格遵从当地防疫规定。在防疫形势允许条件下，如果要进行适当的户外锻炼，建议去空旷、通风、人少的空间进行活动。尽量避免或减少去人口密集的场所和不通风的空间。家长一定要做到有效看护，规范佩戴口罩，及时制止孩子乱摸乱碰的行为，注意手卫生，回家后要及时更换衣物。
八、儿童感染新型冠状病毒预后如何？
儿童感染新型冠状病毒预后良好，并发症和重症都非常低，所以不用过度焦虑，做好对症处理和早期识别即可。
此外，接种疫苗可以减少新冠患病风险，大大减少发生重症及并发症的风险。建议所有符合疫苗接种指征的人群，尽快完成全程的疫苗接种。
文/贵州日报天眼新闻记者 胡家林
编辑/徐伟 胡锐
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