河北省承德市双滦区第六小学，学生在学习制作面点。学校开展手工、厨艺劳动等形式多样的特色实践活动，丰富学生课后生活。 新华社发
北京安定医院郑毅教授
家长必修课▪科学带娃指南第②期
那种片面的知识教育——孩子刚学认字就开始教知识——导致厌学的比例非常高。
“鸡娃”，本身就是父母成就焦虑的投射，是父母觉得不踏实、觉得有需要，并不是孩子的真实需求。
——郑毅
部分家长通过超前教育、报班等方式“鸡娃”，将学习成绩好坏作为评判成功教育的标准，却忽视了孩子的心理发展需求，在精神医学专家看来，这种“鸡娃”无异于一种“心理虐待”。
2021年，北京安定医院郑毅教授等学者共同发布首个有关中国儿童青少年精神疾病患病率的流行病医学调查，结果显示中国儿童青少年的精神障碍总患病率高达17.5%。
在影响儿童青少年精神障碍患病的因素中，家庭扮演着至关重要的角色。一些父母的教育理念出现了偏差，没有采取合适的方法来帮助孩子适应社会变化，导致孩子被推向错误的航线，如何纠正偏差?这不仅是提给父母的问题，也是对社会的叩问。
01 医学调查
儿童的心理问题并不比成人少
南都:你的团队2021年公布了《中国儿童青少年精神障碍流行病学调查》，结果显示中国青少年精神障碍的总体患病率达17.5%。这意味着什么?
郑毅:这个调查是中国首次在全国开展的大范围的儿童精神医学领域的流行病学调查，经医生面诊确诊的筛查这是第一次。调查数据显示，儿童精神障碍总体患病率达17.5%，同期成人的数据是16.57%。虽然两类人群调查方法不完全相同，但这个数据一定程度体现出儿童的心理问题并不比成人少。
南都:儿童面临的心理健康问题和成人类似吗?
郑毅:从调查数据来看，成人与儿童精神疾病的结构是不一样的。成人所患疾病的第一位是焦虑，第二位是心境障碍，第三位是酒药依赖，然后是精神分裂症及其他精神病性障碍。
调查显示儿童发病率前五位与成人不同，第一位是注意缺陷多动障碍，也就是常说的多动症；第二位是焦虑障碍、第三位是对立违抗障碍；第四位是抑郁障碍、第五位是抽动障碍。我们还发现，儿童在十一二岁之前以行为注意缺陷、多动、抽动为主；十二岁之后开始，以焦虑抑郁为主，疾病结构随着年龄的增长会发生变化。
2000年初，我了解到全世界儿童大概20%有精神心理问题，其中八成有精神心理障碍的孩子没有得到合适的诊断和治疗，我国(目前的状况)基本上也接近这个数据。我们调查发现，儿童青少年精神障碍的就诊率很低。比如多动症，大多数人只认为是淘气，抽动症被认为是挤眉弄眼的坏毛病。大多数家长对这些常发生的问题不够重视，甚至不知道它们可能是由心理障碍导致。
南都:儿童时期的心理问题，对以后的人生可能产生怎样影响?
郑毅:影响非常大。精神分裂症虽然危害大，但发病率低，整体发病率不到1%，而且精神分裂症的行为异常比较典型，相对更容易被发现。但是注意缺陷多动障碍却不同，这种患病的孩子看似一切正常，但攻击性、冲动性强、控制力差，成年后容易出现违法犯罪等问题。
我们做过调查，少年犯中有30%左右有注意缺陷多动障碍的问题，国外的调查结果显示这个比例达到60%-70%，可能是因为国外的数据记录相对比较完整。这可以说明注意缺陷多动障碍与犯罪有关。
最新观点认为，多动症对一个人有全生命周期的影响，若没有得到及时的干预和控制，会影响到以后的人生。现在还有一个现象，原本见于成人的精神障碍也开始在孩子的身上发生。比如精神分裂症，双向障碍等疾病的发病年龄降低了，以往的研究认为上述疾病的发病人群以中壮年为主，而现在是以青少年为主。在我的诊断中，精神分裂症年纪最小的患者，只有三岁多。所以说，儿童的精神障碍问题不容忽视，心理健康应该从儿童抓起。
02 追问原因
孩子心理需要没有满足可能引发心理健康问题
南都:家庭在多大程度上导致了孩子心理障碍的出现?
郑毅:我们做过这样的调查，在孩子心理健康发展过程中，家庭的影响因素可以接近70%。家庭教育对孩子的一生非常关键，一旦家长引导不好，一个方法使用错了，而家长又表现得很强势，极有可能往错的方向推。
南都:并不是所有的家长都具有专业的育儿知识，家长在教育中应该注意什么?
郑毅:我曾经翻译过一本书叫《耶鲁育儿宝典》，它最核心一点，就是“从准备做父母开始”。但在中国，大多数人要孩子都是没有计划的，父母都没有做好心理准备。还有的父母认为自己做好了准备，准备好了给孩子进行大量的知识教育，这也是认识误区。
其实孩子最核心的需求是游戏、交友，满足对世界的好奇心，家长如何满足孩子这些基本需要?无法满足孩子的心理需要，也是一种变相的心理虐待。我们知道孩子营养缺乏，会出现身体的疾病，然而有没有思考过孩子的心理营养不够怎么办?该玩耍的时候没有提供环境，有交友需求的时候被关在屋子里学习知识，这难道不是一种心理虐待吗?
南都:孩子的心理健康问题通常是怎样引发的?
郑毅:通常有两个原因，一个是心理需要没满足，第二个是负性的心理刺激太多，比如强迫孩子做不符合心理发展的事情。
现在有一个新的疾病叫“非自杀性自伤”，这些孩子的胳膊上有各种刀痕，我还遇到过自己抽血寻求刺激的。这些孩子不是为了寻死，只是追求一种刺激，他们的心理出现了畸形发展。
有人说靠这种痛感可以调动体内的内啡肽，这个内啡肽在我们小时候是通过打闹和玩来调动的，现在没这个机会，然后只能靠痛、靠刺激，由此放松心情、排解焦虑。这些心理问题孩子的背后，是父母教育的问题，从小没做生命的教育，没做人生观价值观的教育。
03 报班“鸡娃”
是父母成就焦虑的投射，可报培养孩子能力的班
南都:家长在孩子成长过程中扮演着重要的角色，但现在很多家长也存在着焦虑和担忧。家长要怎样做，才能避免将自身焦虑传递给孩子?
郑毅:社会变化飞速，研究表明在成人精神障碍的患病率当中，焦虑障碍排第一位。家长需要学会如何去克服焦虑，不应把在外的负面情绪带回家，这是非常关键的，同时父母离异对孩子影响也非常大。我觉得不应让孩子成为父母关系以及焦虑的受害者。在我们的心理治疗中，有一个家庭治疗手段，通过家庭结构的改变，使孩子得到改变。
南都:你们如何“治疗”家长?
郑毅:家长的问题主要有两类:一类是家长有人格方面的缺陷和社会适应的问题，比如有的有酒精依赖，这些治疗起来较困难。还有一类是“好心办坏事”，这类家长有很多，受到错误理念的误导，这类家长一旦醒悟，很快就会改过来。比如说极端的超前教育，父母出发点是好的，但无法掌控好界限，导致了很多问题。我见过最极端的超前教育是教三岁的孩子解方程，这位家长是一名数学老师，这种方式下培养出来的孩子，只是学习机器，没有学习的乐趣。
南都:现在网络上都在讨论“鸡娃”，作为精神医学专家，你如何看待这种现象?
郑毅:我觉得报各种班，所谓的“鸡娃”，本身就是父母成就焦虑的投射，是父母觉得不踏实、觉得有需要，并不是孩子的真实需求。我不反对报班，我反对急功近利地把课本知识简单地挪到小学、学前去教，这没有必要，也对孩子的成长没有好处。
南都:那是否存在正确的“鸡娃”方式呢?
郑毅:各个年龄阶段的孩子如果要报班，应选择适合他这个年龄心理发展需要的，以及能促进他心理健康发展的课外班。我比较反对类似于奥数这类超前学习的课外班。特长是可以培养的，但是在优势没有展露的时候，过度焦虑，乃至强迫学习是没有意义的。建议报一些培养孩子能力的班。如果孩子集体玩耍的机会少，可以组织一群孩子一块玩耍，培养能力；还有营造合理竞争环境的班，让他去合理竞争锻炼技能，这对孩子成长是有好处的。
现在家长们已经意识到这一点，也开始报一些体能班、兴趣班，这是值得肯定的。但总体上要摆脱功利心态，要注意孩子的求知欲、自尊心和上进心不能被挫伤，这对他的学习和社会适应都是有好处的。
04 学习障碍
“学习困难门诊”热门，多是心理问题导致的
南都:近几年“学习困难门诊”很热，医疗机构开设这类门诊的初衷是什么?
郑毅:要注意的是，“学习困难”实际上不是一个准确的医学名词，是因为社会上这种需求多了，所以建立相应的学习困难门诊。实际上，学习困难门诊往往和注意缺陷多动障碍门诊在一起。
医学上的“学习障碍”包括阅读障碍、计算障碍、运动协调性障碍等，我们称为特殊发育障碍，也就是说，在大脑功能的特殊发育方面出了问题，但这样的情况实际上不多。还有一部分是智力低引起的学习障碍。最大的一部分是精神障碍、精神疾病引起的学习障碍。比如注意缺陷多动、抽动、焦虑、抑郁、双向等都会导致学习困难。很多有精神障碍的青少年患者出现了学习困难的情况，于是以解决学习困难的需求来看病，学习困难门诊才开始变得热门。
这类“学习困难”，实际上就是心理问题导致的学习问题。如果孩子出现学习困难现象，需要到医疗机构进行准确的诊断，比如注意力缺陷多动障碍引起的学习困难，那就要诊断注意缺陷多动障碍。医生在诊断多动症的时候一定会评估社会功能受影响(的表现)，也就是学习这些要受影响才能诊断。实际上，疾病必然导致一个人的社会功能受损，很多学习困难实际上是综合各种疾病引起的，80%的精神障碍会影响学习。
05 环境影响
社会环境改变对教育提出新要求
南都:社会环境的改变对儿童心理健康产生了什么样的影响?
郑毅:儿童心理疾病跟我们的社会生活环境变化(比如居住空间变化导致玩伴缺乏)以及生活习惯(比如饮食方式)的改变有密切关系。世界卫生组织提出过，对慢性疾病而言，遗传方面的影响大概占15%左右，百分之六七十则是由生活方式、社会环境的变化引起的。
据我观察，比如说抽动障碍，以前我刚当医生时比较少见，而现在这种病例十分常见，我的门诊大概三分之一是抽动症患者。短短二十年间这类问题激增，可以推断出，在个体基因风险的基础之上，环境出现了问题。
南都:社会环境变化带来的问题具体有哪些?
郑毅:我们的生活方式存在很多问题。比如饮食方面，好多家长缺乏相关知识，盲目给孩子吃高营养食物，最后却导致了营养缺乏。一些研究也显示孩子的肠道菌群失调，尽管摄入了大量高营养食品，贫血的发生率却不低。我们做过流行病学调查，抽动障碍跟碳酸饮料及其他食物色素添加剂的摄入有相关性。
还有孩子活动的空间减少了。人是一种群体社会性动物，孩子最大的需求是游戏、交友。
每个孩子都有一个合适的角色定位，但现在我们的认知出现了偏差，不管孩子的资质能力如何，都被要求拿第一。父母使劲加码，报各种补习班，逼着孩子去学，最后让孩子在形式上拿到第一，然而实际上没有真正地学到并理解知识。最后一旦松开这根“拐杖”，孩子就摔倒了。
社会的变化难以改变，但是我们的教育应该去创造一种符合人的心理健康发展的环境，比如营造合理的竞争，进行集体性的游戏以及情商、逆商的培养，而不能仅仅让孩子学知识。
06 孩子厌学
教育要重视能力的培养，玩中学的孩子发展会更好
南都:我们的教育应该如何创造符合孩子心理发展需求的环境?
郑毅:教育不应该是“知识文化主导一切”。一切都以考试分数来作为成功与否的标志，能力的培养就被忽视了。我们的教育要更重视能力的培养，要回归人的心理发展的需求和特点，帮助孩子发展各种适应环境的能力、克服困难的能力、坚持的毅力，这些能力最后都能促进孩子的学习。如果能在玩耍中激发孩子学习的兴趣和动力、提高学习的能力，这与片面强调知识的学习、导致厌学的情况相比，孰优孰劣，大家都能明白。
其实孩子从小都是好学的，为什么这么多孩子厌学?那是因为我们引导学习的早期教育出错了。很多在“玩”中学，最后自己完全能掌握知识与能力的孩子，未来的人生发展会更好。
而那种片面的知识教育——孩子刚学认字就开始教知识——导致厌学的比例非常高，因为孩子刚刚懂事，这种教育方式就让孩子将学习和痛苦联系起来了，觉得学习就是要下苦功夫，没什么乐趣。父母为了让孩子能坚持学习，哄着学、骗着学，甚至一个月给多少零花钱都可以，只要孩子愿意学习，就盲目地报补习班。最终，孩子把学习当成跟父母讨价还价的工具，当成一种为父母学、为别人学的义务，没有把它当成一种自己人生的乐趣。
这也提醒我们的教育工作者——“减负”不能只是形式上的，而要真正地激发孩子的能力和学习的动力。
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