近来，一则“父母高度近视1岁婴儿近视600度”的新闻上了热搜。
这几年总有这类新闻，我不禁要问，现在的媒体为什么总喜欢用少数极端案例来吸引眼球？
近视当然是有遗传性的，不管家长是多少度近视、什么时候发生的近视。父母高度近视，孩子发生高度近视的概率是很高的——然而大多数并不会这么早近视，而是后天时期才逐渐变成高度近视的。
由此我想到了一个重要的、需要提醒大家的事情——很多家长、包括医生，都会容易犯一个错误：
发现孩子近视，先入为主地、认为孩子就是最常见的“单纯近视”，大多只会去抱怨基因不好、或者着急找用眼习惯的问题，而忽视了要排除眼部疾病和全身疾病、看看近视是否有其他“根源”——从冰山一角，找出海底的全貌。
一个近视而已，为什么要怀疑孩子有病？
■ 婴幼儿近视，是小概率事件
3岁以内婴幼儿，还没有过多的近距离用眼，并且生下来有远视储备的保护，所以总体是不容易近视的。
有统计的3岁以内孩子近视率是多少呢？
很可惜，我查阅针对中国人的文献，很少有真正规范地给婴幼儿做散瞳验光确诊近视的。仅看到天津有做散瞳的研究[1]，显示一岁半以内的近视率大约为5.1%；山东也有一篇博士论文[2]，显示一岁以内的近视率大约为5.4%。
稍微大一些的，3-6岁呢？
大部分散瞳做的、较严谨的研究[3-4]显示，也是只有百分之几而已，不过幼儿园近视有上升的趋势[4]，尤其是大班的孩子。
所以，婴幼儿近视，是小概率事件。这和中小学生的学龄期近视，是完全不同的。
媒体不要把婴幼儿近视和学龄期近视混为一谈。婴幼儿近视，可以比喻成“天灾”，大肆报道无积极意义，只会给难过的家长雪上加霜；而学龄期近视，大部分是“人祸”，大量报道才能促进全社会的重视以及教育改革。
■ 事出反常，可能有妖
当一个小概率事件发生的时候，我们就要多加警惕了。这里可能“有妖”的地方在于两点：
1、是否真的近视？
这一点，做个散瞳验光就能确诊，婴幼儿需要慢散。
2、如果散瞳确定近视，需要进一步思考：孩子真的只是近视吗？
有不少疾病，会引起、或者合并有低龄儿童近视，包括但不仅限于青光眼、白内障、角膜病、各类眼底病如ROP、家渗、先天性夜盲、视盘倾斜等；各类全身综合征如Marfans综合征、Stickler综合征等。
现状是，这些疾病，往往会拖到孩子年龄大了才确诊。这有复杂的原因 ：
● 有些疾病，医生见得少，普通医学教材上都没有，自然很难想到。
● 即使想到了，婴幼儿要配合检查实在是难，需要做镇静去检查，极有可能折腾半天、检查不出什么东西、还落家长埋怨，只能等大一些再说。
● 医疗资源实在太不均衡，开展眼科是需要很多高值设备以及专业人员的，很多医院根本没条件做这些检查。
● 投入和获益不成正比。每年出生1000万新生儿，如果按近视率5%去计算的话，每年新增婴幼儿近视50万，粗略计算，里面可能只有几千人或最多几万个，会发现有其他疾病。为了发现占比相对比较低的阳性病例，给50万孩子都详细检查，其中大部分还得专程跑去大医院，还得做药物镇静，这到底值不值得呢？
即便是远视、散光、屈光参差的婴幼儿，也有少数最终确诊是眼病引起的，但比例更低。我们无法让每个有屈光问题的婴幼儿都去详细检查——这就造成，少见病的早期发现，太难了。
大家有没有发现，说了这么多，其实，孩子不配合是最大的障碍。手脚躯干和头，都可以想办法摁住，但是眼球，靠外力是固定不了的。
能配合的大孩子，常规检查肯定会做，检查无创无辐射，孩子并不会觉得难受，查完了医生家长都安心。
所以，要改变这个现状的话，重点在于，要开发出更适合婴幼儿的眼科检查仪器或筛查工具，最好不贵、能普及，尽量简便地查出一些可治疗的疾病。
如果是不可治疗的疾病，那么，早发现的意义就不大了。但是，即使早发现不会改变结局，那也没有一个医生想漏诊，没有一个家庭愿意被漏诊，对吧？
■ 如果担心有病，要做些什么检查？
我们还是得先回归现状：到底什么样的婴幼儿近视，需要去详细检查，排除疾病？
理论上，所有都需要，但目前比较难做到。
所以，要求可以适当放低一些：如果孩子度数挺高的、甚至还不断加深，又或者看孩子外观和日常表现就有些不对劲的地方，又或者直系亲属本身就有一些特殊遗传病，那么是肯定要积极检查的。
最基本的检查有：散瞳验光（婴幼儿要阿托品慢散）、眼压检查（小娃娃得用Icare 眼压计）、手持裂隙灯检查、眼底检查（最好能保存眼底照相）、斜视检查。大部分问题，可以在这些基本检查中发现了。
必要时，可能还需要做眼部B超、眼轴、OCT、ERG、基因检查甚至转诊儿科去评估有无系统性疾病。
注意，这些检查，大部分都需要到当地的儿童医院、妇幼保健医院或大型眼科中心去检查，一般的眼科诊所是完成不了的，可能还需要给孩子做镇静或麻醉才能完成，家长得做好心理准备。
■ 最后多聊几句……
罗医生我，因为专业是眼视光而不是小儿眼病，并且诊所也没有条件看小儿复杂眼病，所以，遇到这种情况，我也只能建议带孩子到大医院检查。
不过，这些年，我也直接或间接地给了一些家长指导和帮助。
正因为有一次次的案例，我深刻体会到了墨菲定律——如果事情有变坏的可能，不管这种可能性有多小，它总会发生。
所以，从医路漫漫，再谨慎也不为过。
（本文除标注图片外，其余图片均来源https://pixabay.com/）
参考文献：
[1]Lu Huo, et al. Refractive errors and risk factors for myopia in infants aged 1-18 months in Tianjin, China.BMC Ophthalmol. 2021 Nov 23;21(1):403.
[2]于淑娟. 山东地区婴儿屈光状态演变规律及影响因素探讨. 山东大学博士学位论文.
[3]Weizhong Lan, et al. Refractive errors in 3-6 year-old Chinese children: a very low prevalence of myopia? PLoS One. 2013 Oct 30;8(10):e78003.
[4]Dorothy S P Fan, et al. Change in vision disorders among Hong Kong preschoolers in 10 years.Clin Exp Ophthalmol. 2011 Jul;39(5):398-403.