导语：小儿咳嗽与饮食关系密切；过食生冷，伤及脾胃；过食油腻，內盛痰饮积热；饱食则又伤胃。
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验案分享——小儿咳嗽
作者：李超
9月13日一患者在上医仁家平台网络就诊，12岁男孩，咳嗽半年余，咳嗽少痰，运动或大喊大叫后咳嗽明显，休息或饮水后能略缓解，夜间咳嗽时有明显的喉间哮鸣，于当地三甲医院完善肺功能示支气管舒张试验阴性，完善呼吸一氧化氮检测示呼出气一氧化氮量15ppb（阴性），除外了咳嗽变异性哮喘，但医生还是给开了孟鲁司特钠口服治疗，效果欠佳，一周前汗出着凉咳嗽加重，夜间明显，喉中痰鸣，晨起能咯出黄色粘块痰，孩子母亲在其他平台看到我的公众号文章后前来求诊。
患病虽有半年多，但病情急性加重，自然不能按照慢性咳嗽来治疗了。进一步详细询问病情，孩子形体偏瘦，爱食瓜果，大便平素不成形，近日有些口干，鼻塞明显，多黄色鼻痂，咳嗽明显是伴有呕吐，大便近几日偏干，小便调，舌淡尖红苔薄，脉象缺如。
急性咳嗽多涉及三阳，这个小孩也是这样，阳明证明显，遂于黄芩石膏杏子甘草汤合小陷胸汤加减治疗，具体如下：
黄芩9 石膏20 苦杏仁9 炙甘草6
半夏9 瓜蒌12 浙贝母9 淡竹叶9
生姜6 紫苑12 款冬花12 南沙参12
方开4付，水煎服，日二次。嘱禁食生冷辛辣，少食油腻奶制品、死面食物等。
9月20日患者二诊，孩子服药后咳嗽明显缓解，大便转稀，痰量减少变稀，考虑小孩平素爱食生冷瓜果，服用清热化痰中药后热像消失，且大便不成形，遂改用四逆散加减，具体如下：
柴胡10 炒白芍10 炙甘草6 炒枳壳9
干姜9 五味子9 蜜紫菀12 款冬花12
方开5付，饮食禁忌同前。
9月25号患者三诊，自诉中药已服用三剂，但孩子咳嗽较前略有加重，痰少质粘难出，大便稍成形，舌淡尖红苔薄略少，脉象缺如。症状反复，热像再现，仔细询问后得知，孩子周末在姥姥家连吃了火锅、炒鸡等，遂于保和丸合竹叶石膏汤加减，具体如下：
莱菔子10 焦神曲10 陈皮10 清半夏9
鸡内金10 淡竹叶12 麦冬12 生石膏15
南沙参10 炙甘草6 山药10 蜜紫菀9
款冬花9
方开7付，水煎服，日二次，再三嘱咐不吃荤腥奶制品等。治疗积食伴有痰饮咳嗽用保和丸时，我不太喜欢用山楂，有些顾虑山楂味酸敛邪于内，经常用鸡内金代替。
10月2日，患者四诊，咳嗽明显好转，大便不成形，痰少质稀，舌淡苔薄，脉象缺如。予四逆散合麦门冬汤加减，具体如下：
柴胡10 炒白芍10 炙甘草6 炒枳壳9
干姜6 五味子9 蜜紫菀12 款冬花12
麦冬30 南沙参9 生山药9
方开5付，水煎服，日二次，禁忌同前。跟二诊相比，方子里的干姜减为了6g，加上了养阴生津的麦冬、南沙参等药物。
10月10日患者五诊，咳嗽几无，大便不成形，上方继服10付。
10月14日孩子母亲告知服药后咳嗽消失，大便成形。
整个治疗前前后后一个月，如果二诊后孩子没有进食过多的油腻荤腥的话，病程应该会短些。小儿的慢性咳嗽常见，西医多诊为过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，去年冬天治疗过一个咳嗽2年的小孩子，也是经四逆散加减治疗好转。（文章链接：咳嗽2年验案一则）
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