编者按
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对于刚刚怀上宝宝的准妈妈们，在孕早期，很多人会有胎儿不稳定的情况，这个时候就需要准妈妈们打起十二分精神来照顾自己、照顾胎儿，也就是我们所谓的“保胎”。不过，保胎可不是想当然的，需要明确前提。另外，网络上有很多的保胎说法，但是不一定就适合孕妈妈，或者保胎方式本身就不对，孕妈妈一定要慧眼识别，千万别中了陷阱。
合作单位：河北省计划生育科学技术研究院
自 查
并非人人需要保胎
首先我们要明确一点并不是每个孕妇都需要保胎。临床上确认的自然流产发病率据报道大概是15～20%，大部分孕妇还是能自己顺利度过妊娠期。
需要提醒大家的是，现在自然流产发病率有增高趋势，妊娠后不能大意，需要在关键的几个时间点进行检查、判断和评估胚胎发育情况，及时预防和治疗自然流产。一旦出现阴道出血、腹痛等先兆流产症状，更要及时就诊进行保胎治疗。
需明确两个前提
另外，保胎需要明确两个前提：一是确定为宫内妊娠；二是如果不保胎可能出现流产可能。对于孕早期宫外孕不能排除之前，一般不给予保胎治疗。如果患者是反复自然流产患者，不及时给予保胎治疗有可能导致再次流产的发生，此时需要患者知情同意了解到需要承担异位妊娠的风险后，才能进行保胎。
在孕28周前出现阴道出血、腹痛，都提示有流产可能，我们称之为先兆流产。
对于有明显诱因导致的阴道出血或者腹痛，比如同房后、提重物后、过度劳累后，一般可以先观察休息，尤其对于没有流产史的第一次妊娠的患者。如果休息后腹痛无缓解，阴道出血持续增多，则必须及时进行保胎治疗。
对于有流产史的患者，尤其是反复自然流产患者，当检查发现血HCG（人绒毛膜促性腺激素）增长缓慢甚至降低，B超提示胎芽、胎心出现延迟，胎芽生长速度缓慢，孕中期胎儿生长发育迟缓、羊水持续减少、胎心出现异常，需要及时就诊检查，根据检查结果对症保胎治疗。
时 间
晚期自然流产不可忽视
妊娠一般持续40个孕周。妊娠在37周前终止称为早产；妊娠不足28周而终止妊娠称为自然流产。孕12周前的自然流产称为早期自然流产；孕12～28周发生的自然流产称为晚期自然流产。按照早产的定义，孕周不足37周的都应该保胎至足月，但是随着新生儿科医学的发展，现在孕28周的胎儿都可 以很好地存活。因此在孕28～37周前保还是不保，需要产科和新生儿医生进行评估，与准爸爸准妈妈的深入沟通，权衡胎儿体重、肺功能等胎儿情况、新生儿治疗风险等情况，综合决定。
然而，如果孕周小于28周出现流产征兆，则必须要保胎了。因为绝大多数自然流产往往发生在孕早期，即孕12周之前，因此大家常常听到的保胎治疗大都在孕早期进行，然而还有一少部分患者需要在孕12～28周之间接受密切监测及保胎治疗。晚期自然流产虽然发病率低，但是对孕妇的身体和心理影响却很大，因此，更需要受到医生和孕妇夫妇的高度重视。
对 策
发生两次自然流产后要做全面检查
当患者发生2次自然流产后，就需要引起患者及医生的高度重视，建议进行反复自然流产病因全面检查，包括常规的遗传因素、宫腔因素、感染因素、内分泌因素，以及近几年来越来越受到重视的免疫因素和凝血因素检查。
流产相关的化验一般在排卵期空腹抽血检查，根据化验检查结果，及时用药调整好身体后再怀孕，为妊娠成功打好坚实的基础。比如常见的导致易栓症的高同型半胱氨酸血症，因为汉族人群叶酸代谢基因突变比较常见，容易导致叶酸代谢出现异常，有叶酸代谢基因纯合突变的患者，流产率高于叶酸代谢基因正常的妇女。这类人通过及时补充叶酸或者活性叶酸就能明显降低同型半胱氨酸水平，改善高凝血状态，从而能够扭转不良妊娠结局，避免再次流产。
复发性流产往往是多种因素联合造成的结果，因此全面检查是保胎成功，避免再次发生流产的关键。如果患者为反复自然流产患者，在发现怀孕后就要及时到医院抽血监测HCG增长情况，如果HCG增长不足，就需要及时用药治疗。一般在孕40天左右时，B超检查就会看到孕囊、胎芽及胎心搏动。如果这时B超提示空孕囊，即没有胎芽，或者未见心管搏动，也提示胚胎发育可能有异常情况，需要加强监测及时给予保胎治疗。
第一胎流产，第二胎要关注三个关键时刻
第一胎发生自然流产，不表示第二胎仍然会流产，很多女性会很顺利的度过整个孕期而不会再次流产，但是有部分女性会有流产的可能。为了能及时发现这部分患者，再次妊娠后需要定期去医院检查，以便及时发现可能来临的厄运。
这时候，要注意三个关键时期：第一个关键时期是刚发现怀孕时，监测2～3次的HCG翻倍情况，如果HCG翻倍正常，就可以延长第二次复查时间；第二个关键时期是孕40～50天第一次B超检查时，根据HCG水平及B超结果评估胚胎情况；第三个关键时期是孕8～10周胎盘形成时，如果胚胎胎盘形成不良，不能完成与母体血液循环系统的建立，将导致胚胎营养及氧气供应不足而造成胚胎停育。保胎治疗一般需要保胎至超过上一次流产月份两周以上。
误 区
误区一：流产都是优胜劣汰，不用保胎
这种观念是绝对错误的。的确，人体对劣质胚胎有识别和淘汰的能力，但是流产原因很多，遗传异常是其中的重要因素之一，流产后胚胎存在染色体异常的占50%左右。
值得提醒的是，一些染色体异常是致死性异常，而有一些异常则是可以存活的异常。所以当绒毛染色体检查提示异常时需要深思，此种染色体异常是否为致死性异常？此次流产是不是只存在染色体异常？因此自然流产不一定是优生劣汰，对于反复多次自然流产的患者，遗传因素所占比例也会随之降低，多次发生自然流产一定不只是优生劣汰。当然保胎成功的患者一定要进行孕前优生筛查，及时发现异常的胎儿，做好出生缺陷二期预防。
误区二：保胎时用药会影响孩子
对于正常的妊娠，自然是尽量减少药物使用，但是当母体出现异常情况时除外。孕前和孕早期补充叶酸是我国预防神经管畸形而采取的国策，国家免费发放斯利安，这是大家都知道的。
孕期用药在于准确评估用药带来的利弊，了解药品在孕期的安全性。近年来医学发展迅速，出现了很多疑难杂症超说明书用药的情况，生殖医学领域亦是如此。因此，孕期用药要慎重，但在母体出现检查异常、流产症状时，要听取医生建议审慎评估、合理用药。
误区三：出现流产症状时必须卧床
卧床会造成血液循环不畅，对于一些患者尤其是血液高凝的孕妇是不利的。出现流产症状时需及时入院就诊，根据检查结果分析可能原因，及时治疗。大部分孕妇不需要每天卧床，是可以正常生活和工作的。