医生在给您建议时，通常是参考了一些资料，这些资料的质量，决定了给您建议的可靠性。为什么我们不可以自己去查这些资料呢？比如辅食添加的时机，无数人无比纠结的问题。
1、为什么不可以出生后就吃点米汤、粥、骨头汤、鱼汤之类？不能吃米粉？
刚出生的婴儿缺乏淀粉酶、胃酸的pH高、蛋白酶活性不足、脂肪酶活性不足等（来自教科书），吃了也不消化。另外，研究认为，母乳能提供6个月内所需的所有营养，保证正常的生长，为何要吃这些没什么营养还不消化的东西呢？另外，过早的添加对消化道有害吗？
没有回答，是因为没有人认为出生后就添加这些东西是正确的，所以没有人会做这种研究（不能通过伦理审查）。
那添加比较稀的米粉呢？
刚出生婴儿还不会吞咽食物团呢，只能吃流质的食物。这里涉及到舌的功能、吞咽功能的发育。
2、什么时候婴儿能吞咽比较稠的食物呢？
这取决于婴儿的发育。大多数婴儿在3-4个月具有良好的吞咽功能，舌控制食物的功能也有良好的发育。信号包括：头能自由的抬起和活动、流口水（唾液腺发育，含淀粉酶）、对成人的食物感兴趣、能用小勺喝水（具备良好的舌和吞咽功能）。
由于六个月内母乳能提供充足的营养，所以美国儿科学会（AAP）和欧洲营养协会（ESPGHAN）的建议添加辅食开始的时间是生后17-26周（4-6个月）。
3、为什么不能早于4个月？
《Pediatrics》2013年发表了这么一篇文章。41个在2岁时诊断为食物过敏的婴儿与82名没有食物过敏的婴儿比较（病例-对照研究）。发现2岁时有食物过敏的婴儿在1岁内开始吃辅食的时间更早（16-21周，对照组为17-23周），母乳喂养时间更短（21vs24周）。
另一个系统综述认为，早于4个月添加辅食可能会增加肥胖的风险。
还有更多的研究认为，早于4个月添加辅食，增加患糖尿病、高血压、肠病等的风险。
4、能不能晚于6个月？
最主要的担心是晚于六个月婴儿的生长发育是否受到影响。但目前没有这方面的依据。
其次是晚添加辅食会导致食物过敏吗？有一项研究认为，晚于8个月添加鸡蛋黄会增加食物过敏的风险。
另一个方面是晚于6个月添加辅食可能增加成年后患肠病的风险，这篇综述认为与4-6个月添加辅食比较，早于4个月添加含麸质的食物，肠病的风险增高23倍，晚于6个月的风险增高4倍。但也有认为依据的报道。
5、为什么要把这个问题搞得这么复杂？
儿科医生在给出一个建议时，可能影响到婴儿的长远的健康；如果整个社会对这个问题不关心，研究不严谨，影响的将是一代人甚至几代人。这决不是一个小问题。
6、为什么我们要参考外国人的资料？
缺乏严谨的研究，找不到合适的资料。很惭愧！相比欧美人几十年的研究成果，我们的资料就像婴儿的胡乱涂鸦对比博士的论文。
根据以上的分析，我对健康足月儿辅食添加的具体建议是：母乳喂养至少到6个月，4个月时可以尝试用勺喂水（锻炼舌和吞咽功能，以及发现孩子的兴趣），从5-6个月期间开始添加辅食，最早添加米粉（因为容易制作，不需要多咀嚼；当然也可以是其它食物如果泥）。
其实，从什么类型的食物（都是solid food）开始添加，并没有明确的规范。过了6个月，可以尝试不同类型的食物。一般的规律是从简单到复杂、从稀到稠、从精到粗、从一种到多种。
之所以讲一讲前面这些东西，真正的目的是想探讨早产儿应该何时添加辅食，我的依据是什么。
7、目前各国早产儿从什么时候添加辅食？
15年前英国的一个调查，253名早产儿中，按照实际月龄算，平均开始添加辅食的周龄是17周（4个月），按照纠正月龄算，95％的婴儿早于17周（平均11.5周）。
10年前意大利的一项调查，156名早产儿，按照实际月龄6.5％的婴儿在4个月前开始添加辅食（平均22.2周），按照纠正月龄60％的婴儿在4个月前开始（平均15.1周）。
2015年美国芝加哥Braid S的调查显示，使用纠正月龄，在22-32周的早产儿约10％在4个月前开始添加辅食，32-36周的早产儿约6.2％。
这里可以看到一个趋势，越来越少的早产儿在很早添加辅食。
8、应该使用实际月龄还是纠正月龄？
如果看过我的《早产儿的纠正月龄》的爸爸妈妈，应该知道这两个时间的巨大差别。目前没有明确的指南推荐早产儿是按照实际月龄添加还是按照纠正月龄添加。还有一些观点是按照体重，认为超过5kg就可以考虑添加辅食，这是英国1994年的观点。现在过去20年了，早产儿的营养和生长发生了巨大的变化，通常在纠正2个月都可以达到5kg左右。还有观点认为到6kg开始，这基本上到纠正3月龄以上了。
按照实际月龄计算的依据是早添加的早产儿营养的摄入缺铁的风险小，但并没有很好的研究认为，早添加辅食生长的指标会更好（有观察性研究认为体重会稍好，身长和头围没有区别；也有人认为在12周前添加辅食体重增长更慢）。
按照纠正月龄的考虑是添加辅食的信号。因为许多特别早的婴儿到实际4个月时还没有很好的吞咽能力，头还不稳，不能扶坐。而纠正4个月基本上具备添加的条件。
9、添加辅食的信号是什么？
强调一下添加辅食的信号：抬头稳定、能扶坐，对成人食物感兴趣、流口水（淀粉酶）、会用勺吃东西（用水来尝试）。谈谈我的临床观察。举一个28周出生的早产婴儿为例。到4个月龄时纠正月龄约为1个月，此时没有上述信号，不适合添加辅食；到6个月龄时为纠正3个月，能抬头了，有流口水了，舌控制食物的功能明显完善。
有一篇文章调查了添加辅食时妈妈的满意度。发现如果告诉妈妈孩子的纠正月龄，当孩子出现添加辅食信号后开始添加，满意度更好，孩子吞咽和呛的问题更少。
10、添加太早会担心什么问题？
（1）会发生感染吗？
目前的研究并没有发现过早添加会增加感染的风险。当然，如果孩子没有准备好，可能容易呛到食物。
（2）会发生过敏吗？
一些观察性研究并没有发现早产儿比足月儿更容易发生食物过敏。但过早添加辅食（Morgan J,2004；纠正月龄4个月前添加了数种辅食者），到1岁时患湿疹的风险增高3.5倍。
（3）会增加肾脏负担吗？
一般认为，早产儿的肾脏在出生后快速成熟，很快就赶上了足月儿。
基于以上分析，我的建议是采用纠正月龄作为添加辅食的时机。更为重要的是，根据婴儿出现的辅食添加信号（孩子已作好准备）来开始，因为不同胎龄的孩子出现这些信号的纠正月龄可能会不同。当然，我们需要更长时间的评估和随访，来判断如何做更有利于我们早产儿的健康。
作者：刘江勤 上海第一妇幼保健院