首先说一句，如果能看完并掌握，那真是个女汉子！
导读
经常更新知识的医生和看科普的家长都会知道，自从2008年开始，美国儿科学会（AAP）就不推荐给小于6岁的，感冒咳嗽的孩子使用OTC的止咳药或者感冒药了。
但是大家虽然看到各种指南都是说使用了止咳药没有效果，但心里还是犯嘀咕，自己孩子使用了，是有效果的，那这个效果到底是碰巧了呢？还是真的有效呢？
那到底怎么做能让孩子既减轻症状、又不增加不良反应呢？AAP的推荐是否正确或者片面，针对的只是感冒的孩子，还是所有疾病导致的咳嗽呢？
他们推荐所依据的证据是高等级的还是低等级的？不建议用这些药是没有研究过，还是研究了证明没有效果？
以上这些问题，光看结论是不知道的，咱们得好好的看看各种指南中，给出这个推荐依据的原始研究，看看到底是怎么回事。否则，只知道结论，不知道原因，在治疗中会有问题。
简单粗暴版
01.蜂蜜对治疗急性咳嗽，确实可以认为有效，虽然不是强烈推荐使用，但是因为其没啥副作用，所以，儿童急性咳嗽时（1岁以上），都推荐使用蜂蜜，这也是各大机构推荐蜂蜜的理由。
02.在治疗急性咳嗽时，使用右美沙芬和蜂蜜没有区别，疗效和不良反应都是。这点就耐人寻味了，和一些权威机构的推荐就相反了。
03.目前各大权威机构给出的意见所依据的证据等级都比较低，只能说现在没有发现止咳药、感冒药对治疗咳嗽有效，而不能说就是没有效，当然更不能说有效。到底怎么样，还需要继续研究。
04.这些系统综述给出的建议都很委婉，在结论中都写明了：没有充分的证据支持或反对OTC药物在急性咳嗽中的有效性。
05.即使止咳药可能有效，不代表就要用，因为孩子咳嗽对孩子影响不大，更多的是影响大人（夜间咳嗽）。
06.基于目前的研究结果，在孩子咳嗽时（所有类型的咳嗽），4岁前不要使用，4-6岁在医生要求使用时才使用，6岁以上按说明书要求使用，但12岁之前不使用完全没问题。
07.如果要使用的话，对于儿童，可能只有右美沙芬是有些效果的，效果类似蜂蜜，所以使用蜂蜜更好。
08.如果非要给孩子使用止咳药，那就在非常影响孩子睡眠、饮食的时候，才使用（这种情况极少），用前请医生评估下是否需要。
09.指南、证据是针对大部分孩子的，建议按照执行，但临床中的孩子们是独立个体，必要时，超指南治疗完全不是错误（前提是你真的了解有把握）。
10.最后是一个感悟：对待一个观点，不要人云亦云，不要妄加评论，学习研究后，真正理解了，再说出自己的看法。
11.文章有效期到新的证据到来之前。
目 录
1.从蜂蜜止咳开始，蜂蜜真的被证明有效吗？
2.咳嗽的基础知识
3.各大权威机构是怎么推荐的？
4.这些权威机构作出推荐的依据怎么说的？
5.给婴幼儿使用止咳药，副作用到底多坏？
6.美国儿科学会说的4-6岁时，医生让使用才能使用依据是什么？
7.到底该怎么做？
一.从蜂蜜止咳开始，蜂蜜真的被证明有效吗？
因为各种止咳药都不推荐给孩子使用，所以蜂蜜确实是研究的重点，Cochrane数据库几乎每2年就做个更新，将新的研究数据加入，进行系统分析（循证医学证据最高等级）。
2018年的[1]系统综述给出的意见和2016年是一样的，见下图。
翻译成中文：
在儿童急性咳嗽时，使用蜂蜜，相比于不治疗、安慰剂、苯海拉明，很大几率会减轻咳嗽症状，但和右美沙芬相比几乎没有区别。
蜂蜜相比安慰剂和沙丁胺醇，很大几率能减少咳嗽持续时间。
没有强烈的证据支持或者反对使用蜂蜜。
大部分儿童只接受了一晚的治疗，这是本综述的一个不足。各种治疗的不良反应没有差别。
从上面咱们知道：
01.蜂蜜对治疗急性咳嗽，确实可以认为有效，虽然不是强烈推荐使用，但是因为其没啥副作用，所以，儿童急性咳嗽时，推荐使用蜂蜜，这也是各大机构推荐蜂蜜的理由。
02.在治疗急性咳嗽时，使用右美沙芬和蜂蜜没有区别，疗效和不良反应都是。这点就耐人寻味了，和好多权威机构的推荐就相反了，哈哈，继续看文章吧。
二.咳嗽的基础知识
咳嗽是呼吸道疾病的一种表现，从轻微的上呼吸道感染到严重的疾病，比如支气管扩张，都可以导致咳嗽。
咳嗽是一种重要的气道保护反射，涉及“在自愿和非自愿控制下，从肺部强行排出空气”。
咳嗽会产生较高的气流速度，有助于清除呼吸道内容物（比如痰液）。此外，咳嗽可改善健康个体和肺部疾病患者的纤毛清除率[2]。
咳嗽的不良影响是有些无效咳嗽不能清除呼吸道内容物，有些咳嗽太过频繁和剧烈，影响患者休息和生活。
在这些情况下控制住咳嗽，对患者有益，但是在一些情况时，没有控制原发病因的情况下盲目控制咳嗽，反而有害。
急性咳嗽：2周之内的，每天都有的咳嗽。
慢性咳嗽：4周以上的，每天都有的咳嗽。
三.各大权威机构是怎么推荐的？
美国儿科学会（AAP）：
使用止咳药的收益小于坏处，4岁以下，不建议使用止咳药；4-6岁只有在医生的要求下，才能使用；6岁以上，按照说明书服用，但是剂量一定要注意[3]。
美国食药监局（FDA）[4]:
FDA强烈建议不要（就是不行）将非处方咳嗽和感冒药用于2岁以下的婴幼儿，因为这可能会产生严重且可能危及生命的副作用。18岁以下的儿童不能使用含有可待因或氢可酮的止咳药。
并且FDA和消费者保健产品协会（Consumer Healthcare Products Association）发出警告，禁止在4岁以下儿童中使用OTC咳嗽和感冒产品[2]。
非处方感冒和止咳药包括：减充血药（decongestants，用于疏通鼻塞），祛痰药（expectorants，使粘液松弛以便咳出），抗组胺药（antihistamines ，用于控制打喷嚏和流鼻涕）和镇咳药（antitussives，用于缓解咳嗽） 。
世界卫生组织（WHO）:
这个有些老了，是2001年的[5]，但大方向是非常好的。急性咳嗽最常见的是感冒引起的，区分其原因是感冒还是支气管炎是不重要的，因为都无需抗生素治疗。
婴幼儿很少需要抑制咳嗽，不应鼓励父母和卫生工作者尝试消除这种症状，不应通过药物疗法消除咳嗽，而应通过安全，舒缓的疗法缓解咳嗽。
实际观察表明，与上呼吸道感染相关的夜间咳嗽对父母的困扰，比对儿童的困扰更为常见。
很少有儿童可能由于咳嗽而变得精疲力尽或失眠或反复呕吐，这些情况下，使用安全有效的止咳药可能会有所帮助。
在严重的长时间咳嗽并干扰进食或睡眠的情况下，可以试验性的使用右美沙芬，但是也要注意到目前证据有限，没有明确证据支持其使用。
其他的抗过敏药等使用是没有指征的。
CHEST指南（2020版本）[6]：
在止咳药被证明可以减轻咳嗽的严重程度或减少咳嗽持续时间之前，对于患有急性咳嗽的儿童，我们建议不要使用非处方止咳药和感冒药。
对于患有急性咳嗽的儿童，相比于不治疗、使用苯海拉明或安慰剂，蜂蜜可能会更多的缓解咳嗽症状，但是它并不比右美沙芬好。
对于患有急性咳嗽的儿童，我们建议避免使用含可待因的药物，因为这可能导致严重的副作用，包括呼吸窘迫。
总结一下就是：
孩子咳嗽时，其实对孩子影响不大，更多的是影响大人（夜间咳嗽）。
基于目前的研究结果，在孩子咳嗽时（所有类型的咳嗽），4岁前不要使用，4-6岁在医生要求使用时才使用，6岁以上按说明书要求使用，其实12岁前都不使用更好。
如果要使用的话，对于儿童，可能只有右美沙芬是有些效果的，类似蜂蜜。
四.这些权威机构作出推荐的依据怎么说的？
这些权威机构，是根据几个系统综述的结论给出的建议。那咱们去看看这些综述：
关于止咳药，在2008,2012,2014年都有Cochrane系统综述[7,8,9]，后面年份是之前的修订，但结论都差不多，只说最新的，2014年Cochrane系统综述[9]：
纳入了29项试验（成人19项，儿童10项），涉及4835人（3799名成人和1036名儿童）。所有研究均为有安慰剂对照的随机对照实验。
镇咳药中，研究右美沙芬和安慰剂的对比，一共纳入3个实验，分别是57名,50名,100名儿童，结果是和安慰剂相比，咳嗽没有改善。
祛痰药中，没有进行儿童的研究。
粘液松解剂中，一个实验提示使用效果大于安慰剂。
抗组胺药或者抗组胺药联合减充血药，只有一个实验提示能改善睡眠，其他实验提示无效。
文章结论是，以上研究看似止咳药没有效果，但是因为每种咳嗽制剂的研究数量很少，所以必须谨慎解释本评价的结果。
在不同国家/地区，非处方止咳药的可获得性，剂量和使用时间差异很大。许多研究报告不充分，难以评估偏倚风险，而且研究之间也存在很大差异，因此很难评估整体疗效。
没有充分的证据支持或反对OTC药物在急性咳嗽中的有效性。在考虑开给儿童服用抗组胺药和中枢性镇咳药时应考虑到这一点，药物有可能造成严重伤害。
所以，结论应该能知道了。
五.给婴幼儿使用止咳药，副作用到底多坏？
这个在2017年的儿科学杂志上有个文章，数据如下：总共审查了4202例不良反应事件（5年的资料），确定3251例至少与止咳药、感冒药有潜在相关。
这里面，无监督情况下意外摄入（67.1％）和用药错误（13.0％）是最常见的类型。
最常见的不良反应是心动过速，嗜睡，幻觉，共济失调，瞳孔散大和躁动，死亡20例（0.6％）；多数发生在2岁以下的儿童中（70.0％）。
这里面，2例为无监督意外摄入，2例是用药错误，6例为谋杀，2例用来助眠，2例无使用指征，7例未报告使用意图。
最后结论：儿童与止咳、感冒药相关的不良事件发生率较低。死亡事故的发生频率更低。
虽然写的是比较低，但是大家不能忽视，还是不要擅自使用止咳药，安全第一。
六.美国儿科学会说的4-6岁时，医生让使用才能使用依据是什么？
就是依据大孩子和成人，使用止咳药可能有效，而婴幼儿没啥效果这个原因，但是为啥4-6岁可以在医生指导下使用，没啥依据。
感觉之后可能会改，比如6岁之前全面禁止使用等，但这个得等新的证据。
医生看完孩子后，也没法知道对于这个独立个体的孩子，使用止咳药到底有没有效果，基于大多数孩子使用无效的研究结果，应该是不开的。
但是如果你真的受不了孩子咳嗽了，或者孩子咳嗽的太厉害了，在治疗原发病的基础上，尝试给点止咳药（其实目前还是先建议蜂蜜，无效或者家长实在受不了，再试试止咳药），或者孩子之前有用药史，每次咳嗽，用上后会减轻，停药后就加重这样的表现，那可以使用。
七.到底该怎么做？
看开头的简单粗暴版啊，写清楚了。
看完全文，再看时，应该更有些收获和想法吧？
OVER。
- 参考文献 -
[1].Oduwole O, Udoh EE, Oyo-Ita A, Meremikwu MM. Honey for acute cough in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD007094. Published 2018 Apr 10. doi:10.1002/14651858.CD007094.pub5
[2].Ajay S. Kasi,Rory J. Kamerman-Kretzmer.Cough.Pediatrics in Review April 2019, 40 (4) 157-167; DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2018-0116
[3].Kristie E. N. Clarke.Can I give my 5-year-old over-the-counter cough medicine?2019.https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/ask-the-pediatrician/Pages/Can-I-give-my-5-year-old-cough-medicine.aspx
[4].FDA.OTC Cough and Cold Products: Not For Infants and Children Under 2 Years of Age.2008.https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/otc-cough-and-cold-products-not-infants-and-children-under-2-years-age
[5].World Health Organization. (2001). Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/66856
[6].Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020 Jul;158(1):303-329. doi: 10.1016/j.chest.2020.01.042. Epub 2020 Mar 14. PMID: 32179109.
[7]Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD001831. doi: 10.1002/14651858.CD001831.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD001831. PMID: 18253996.
[8]De Sutter AIM, van Driel ML, Kumar AA, Lesslar O, Skrt A. Oral antihistamine‐decongestant‐analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD004976. DOI: 10.1002/14651858.CD004976.pub3. Accessed 29 December 2020.
[9].Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over‐the‐counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.: CD001831. DOI: 10.1002/14651858.CD001831.pub5.