要想种子发芽，除了优良的种子和肥沃的土地，播种的时间点也至关重要。在春秋两季播种能够欣欣向荣，在寒冬或者炎炎夏日种植，可能根本就没有存活的机会。
对于移植胚胎而言，也是同样的道理。在移植之前，我们总是十分关注自己的胚胎质量和内膜厚度，但移植的时间是否准确却常常被忽略。
ひとつ
01同样的内膜，不同的状态
相信很多姐妹对子宫内膜容受性这个概念相对陌生，简单来说，子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎的能力，是胚胎成功着床的前提。
但是，子宫内膜不是任何时候都能够接受胚胎的，它有一个短暂的「移植窗口期」，也就是黄体中期。只有在这段时间内，子宫内膜才会向胚胎「伸出橄榄枝」。
研究发现子宫内膜容受性和很多分子表达有关，这是一个非常复杂的过程，涉及很多基因。如何有效的改善子宫内膜容受性，是目前生殖医生的重大挑战。
医学上把内膜机理的变化分为三个阶段，其中只有一个阶段是对于胚胎来说是最适宜的。
·前容受性阶段（Pre-receptivity）：内膜还在生长阶段，子宫还没有准备好接受胚胎。
·容受性阶段（Receptive）：通常发生在排卵后的3-5天，这也是为什么在大多数生殖中心，常规胚胎移植日都定在月经见红的第18-21天的原因。
·后容受性阶段（Post receptivity）：子宫越过最佳容受窗口期后容受水平逐渐下降。
这三个阶段的变化，好比是一个动态发展的抛物线，容受窗口期的达成，不是一个向上或者向下发展的过程，而是一个精确的波峰值，换言之，是子宫容受性的「巅峰时刻」。
由于每位女性的月经周期都不尽相同，内膜生长的速度和敏感性不一样，因此，并不是所有的女性都会在同一个时间点迎来子宫容受性的最佳状态。特别是对于那些拥有优质胚胎（通过PGT的囊胚），却反复移植失败的姐妹而言，这个时间点尤为关键。
ふたつ
02ERA助你找准着床期
研究发现，着床窗口期在女性个体间并非固定，约有30%的人开启时间晚于或早于通常的认知标准时间。
而试管人群中有约15%的患者，在常规胚胎移植时子宫内膜并不处于最佳窗口期，也就是说，对于这部分人群，如果按照常规移植时间进行移植，失败的可能性就会增大。
在19年12月的院长见面会上，苔口院长公布了英医院的最新临床统计数据，反复移植不成功的患者中约有6成存在胚胎移植时间和子宫内膜窗口期不相符的情况。如果这些窗口期移位的患者都可以通过ERA检测找到正确的窗口期，移植成功率将大大提高。
在对的时间做对的事情，才会事半功倍。对于胚胎移植来说，同样如此。ERA子宫内膜容受性检测技术（Endometrial Receptivity Array）就是一项帮你寻找「对的时间」的检查。
みっつ
03英医院的ERA检测流程
内膜活检采样：提前服用与移植周期同样的药物 ，在标准的计划移植日即月经第20天对内膜进行采样，进行活检。采样是一个快速而简单的过程，可以在诊室内完成。
ERA检测：取得的样本会被送到实验室，使用NGS技术对影响着床的286个基因进行不同角度的检测。基因表达有助于确定子宫内膜的状态和何时接受胚胎更为合适，最终会评估子宫内膜处于「前容受性」、「容受性」、「后容受性」状态。
调整移植时间：在下个移植周期，医生可以根据ERA的结果来针对性地调整个体化的移植时间。找到属于你的那个对的时间，让一切如约而至，静待花开。
英医院的内膜组织采样方式是侵入性最小的方法，医生会用一根细长软管，从阴道进入子宫内，采集一小部分的内膜组织，不会引起太大的疼痛，因此无需麻醉即可进行。
よっつ
04反复移植失败患者的救星
了解了理论，下面我们来看一下L女士的案例。
L女士 30岁
国内2次移植过P胚胎都未着床
免疫等各种检查却未找到原因
来到英医院后，针对L女士的情况，医生建议L女士在移植之前做ERA检测，来判断胚胎移植时间与子宫的容受性是否一致。之前的两次移植没有着床，除了胚胎因素外，很可能就是移植的时机不对。于是，L女士决定听从医生的建议，再次开启试管治疗。
医生为L女士制定了拮抗方案进周，取卵10颗，得到6颗囊胚，4颗通过PGT检测。随后，L女士在移植前做了ERA检测，结果显示：按照常规移植时间的安排，移植当天她的内膜仍处于「前容受性」的状态。也就是说，在常规移植的时间内，她的内膜还没有准备好开始接受胚胎。
▲ L女士的ERA检测报告
根据这份检查结果，医生建议L女士比常规移植时间推迟一天进行移植，因为到了那个时候，内膜才会达到最佳接受胚胎的状态。
在随后的移植中，L女士仍然采用人工周期正常用药进周，但是正式移植比常规移植日推迟一天进行，结果不出所料，这次胚胎顺利着床了！
就是这一天之差，找到了「对的时间」，曾经疑惑不解的一切，都迎刃而解了。如今，L女士已经成功晋级为英妈。
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05ERA在英医院的临床效果
对ERA检测进行的相关研究表明：在复发性移植失败的患者中，有1/4出现移植窗口期移位。而根据ERA检测结果重新确定移植日期，进行个性化胚胎移植，可以显著提高移植成功率。
日本英医院在过去的三年中，为反复移植失败的试管患者进行了多例ERA检测的临床使用，取得了非常好的效果，48位自愿参与临床调查的患者中有31位移植成功，移植成功率达到64.5%。
むっつ
06ERA的适用人群
尽管ERA子宫内膜容受性检测是一项创新的技术，但是并不是所有人都需要做。在适合的时候选择适合的手段，才能事半功倍。ERA检测确实可以提高移植的成功率，但这并不代表只有经过了ERA检测，才能移植成功。
只要有了优良的「种子」，大多数的患者都能在1-2次移植中顺利升级。而且影响胚胎着床的原因有很多，子宫内膜容受性只是其中之一。通常只有反复移植失败的患者，才会建议进行ERA。
生命是复杂而奇妙的，所以我们需要怀着更加严谨和敬畏的态度来对待每一个环节。这也是日本英医院为提高试管成功率所做出的所有努力中不可忽视的一点。
随着试管技术的进步，一些未解之谜也在慢慢解开它们神秘的面纱。面对移植问题，整体考量、对症解决，相信在不远的将来，我们会和宝宝成功会师。
珍惜每个家庭梦想是我们一直不忘的初心；陪伴每对准父母找到属于你们的宝宝是我们一直不变的承诺。在寻宝的路上，我们携手同行！
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