怀孕对于女性以及整个家庭来说都是一件至关重要的事。妊娠是一个复杂而极其协调的生理过程，同时在整个孕期对孕妈妈的身体来说都也是一个很大的挑战。对普通女性尚且如此，可见患有慢性肾脏病的女性怀孕时面临的风险将更大。如果女性肾友的身体状况没有达到最佳状态却坚决怀孕，对自己的身体以及宝宝生长发育都会造成不良的影响。孕妇不良结局包括肾脏损害加重，蛋白尿加重，血压升高等，此外胎儿的不良结局包括：死胎、生长发育受限、早产等。因此对于女性肾友来说把握好妊娠时机，做好孕期自我管理至关重要。下面我们将结合东部战区总院专家发布的《慢性肾脏病妊娠管理指南》为广大想要怀孕的女性肾友提供指导。
妊娠前评估
妊娠前的风险评估主要从肾功能、血压、蛋白尿三个方面。
1、肾功能：是影响妊娠结局的关键因素。肾小球滤过率（GFR）是评价肾功能的最好指标。根据GFR水平将慢性肾脏病分为5期，CKD1期：GFR≥90ml/min，CKD2期：GFR 60-89ml/min ，CKD3a期：GFR 30-44ml/min ，CKD3b期：GFR 45-59ml/min ，CKD4期：GFR 15-29ml/min ，CKD5期：GFR＜15ml/min，而CKD分期标准只适应于妊娠前的基础肾功能评估，女性肾友考虑妊娠时血压和蛋白尿情况也至关重要。
2、高血压：慢性肾脏病患者高血压的发生率比普通人更高，而女性肾友妊娠后高血压的发生率将进一步增加。如果肾功能不全的同时还存在没有控制好的高血压，怀孕造成肾功能永久性恶化的风险可能会超过50%，也就是说一半人的肾功能难以保住。
3、蛋白尿：与肾功能和血压相比，蛋白尿对怀孕结局影响最小。但是如果孕妇出现蛋白尿量较大，那么胎儿发生营养不良、低体重、早产、新生儿窒息甚至胎死宫内等危险也将增加。综合考虑多方面因素，判断女性肾友能否怀孕，东部战区总院肾脏科的专家在指南中给出的建议如下：
符合以下条件可以考虑怀孕：慢性肾脏病1-2期、血压控制正常、蛋白尿定量小于1g＜24h；
以下情况不建议怀孕：慢性肾脏病3-5期；高血压难以控制，暂缓怀孕，直到血压控制正常；伴有蛋白尿的患者，暂缓怀孕，直到控制尿蛋白小于1g/24小时至少6个月；活动性狼疮，暂缓怀孕，直到病情完全缓解或者接近缓解状态至少6个月；伴有中重度肾功能损害的糖尿病肾病女性患者，不建议怀孕。
对于不建议怀孕的女性仍然有高度怀孕意愿，那么需要有肾科医生、高危产科医生的密切随访以及新生儿重症监护的支持治疗。此外对于已经接受透析的女性肾友，由于透析状态下患者的生育能力下降，妊娠风险高，因此不推荐血液透析和腹膜透析肾友怀孕。对于接受肾移植肾友，如有生育意愿，移植后需要一段稳定的时间，调整药物至怀孕相对安全的抗移植排斥方案，既不影响肾功能又可以降低怀孕风险。具体妊娠时间还需要根据患者身体状况决定。欧洲最佳实践指南推荐延迟至移植后24个月妊娠。
孕期药物使用管理
01备孕时必须停用的药物：以下药物有明确的致畸风险，因此，在女性肾友准备怀孕时就需要停用的药物有：1、ACEI和ARB类：如贝那普利、依那普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等2、盐皮质激素受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等3、环磷酰胺：至少在尝试受孕前3-6月停用。4、吗替麦考酚酯（骁悉）：至少在尝试受孕前3-6月停用。5、来氟米特：至少在尝试受孕前3-6月停用。6、甲氨蝶呤：至少在尝试受孕前3-6月停用。7、西罗莫司（雷帕霉素）
02可以使用的降压药
1、 甲基多巴2、拉贝洛尔3、长效硝苯地平4、其他β-受体阻滞剂（美托洛尔）和钙通道阻滞剂（尼莫地平、尼卡地平）仅在孕妇不耐受上述推荐的更安全的降压药时替代使用。5、静脉给予肼屈嗪可作为子痫前期重度高血压的紧急治疗。口服肼屈嗪可反射性导致心动过速、液体潴留的副作用，因此限制了怀孕期间的使用。6、利尿剂比较受争议，因此除非发生了肺水肿，脑水肿，急性心功能衰竭等情况时，才可酌情使用呋塞米等快速利尿，一般孕期不使用利尿剂降压。
03风险不明确的治疗药物
利妥昔单抗：可通过胎盘，导致胎儿B细胞耗竭，建议利妥昔单抗仅作为妊娠早期治疗的最后手段。
饮食管理
孕期的女性肾友要注意热量和蛋白质的摄入以满足自身和胎儿生长发育的需要，此外不建议继续严格限盐，限盐可能会导致孕妇低血容量。
孕期随访
肾脏科至少每4-6周随访一次，肾科方面随访内容包括：家庭自测血压、肾功能（包括血肌酐、尿素氮)、24小时尿蛋白、尿常规、血糖（尤其是使用糖皮质激素或者他克莫司、环孢素的孕妇）等此外慢性肾病的孕妇还应按照产科医生的要求定期到产科随访。
分娩方式
病情稳定，无剖腹产指征，可以顺产。如果病情加重，不能在短时间内经阴道分娩，可以进行剖宫产。