较真要点:
1、孩子误吞水银之后,家长不用太着急。首先吞下去的水银在胃和小肠不会与任何物质起反应,不被吸收自然就不会导致中毒。其次,吞食水银后,要立刻把患者从暴露源移开,并确保患者呼吸道通畅。并且建议不要催吐!不要使用活性炭!对于少量的汞摄入(比如一只水银温度计含有的汞),通常不需要进行处理,手术处理更是没有必要。
2、误吞水银后,喝蛋清液喝牛奶是没什么作用的。现有研究证实,要促进体内水银的排泄,得多吃高纤维食物,比如韭菜、马铃薯、南瓜、香菇等。高纤维食物可以包裹水银、加快肠蠕动,促进汞的排泄。
3、误食水银无毒,但水银蒸汽的毒不可不警惕。一旦不小心打碎了,就要立刻打开门窗通风至少15分钟以上,地上的汞要用刷子或扫帚,扫入箕斗内,再倒入橡皮套内或塑料袋内。绝不能用电动吸尘器来处理,也不能随便扫入垃圾中倒掉,那会让汞扩散到环境中导致土壤污染。如果要避免家人和孩子误吞水银事件的发生,最好的办法是避免使用含“水银”的产品,温度计可以使用更为安全方便的电子体温计(口腔、直肠、腋下)、耳温枪或者颞动脉温度计。
查证者:谢望时 | 药理学硕士,知贝儿科医生
说到水银,大家的第一反应就是“汞”、“重金属”、“有毒”之类的词。当孩子不小心咬碎水银温度计并吞食水银之后,家长很难保持淡定。急救!救急!马不停蹄地去医院,这是误吞水银后的常见情景。
但现在需要说的是,误吞水银不要急,了解下面这些误区和相应的急救知识更重要。
误区一:误吞水银非常危险,会引起急性中毒
水银又叫汞,是常温常压下唯一以液态形式存在的金属。已知水银蒸汽和汞化合物有毒,但人吞食水银无毒。
首先,吞下去的水银在胃和小肠不会与任何物质起反应,不被吸收自然就不会导致中毒。这话可不是随意猜想的,权威数据网站micromedex指出,因为水银口服吸收较差(低于0.01%),所以通常不会引起急性中毒。
美国疾控中心CDC则指出,吞食水银后通常不会引起系统性的中毒反应。
加拿大职业健康与安全中心更为直接,认为吞食无害(not harmful)。
既然无害,那就不必担忧会不会因为耽搁了时间就错过最佳抢救时机。无论是家长还是急诊医生都应该保持淡定,并避免下列两个处理误区。
误区二:误吞水银要赶紧催吐、洗胃
呕吐是人类排除有毒物质的本能反应,误吞有毒物质难免联想到催吐和胃肠道灌洗。不过这两种方式带来的帮助有限,反而可能有害。
我们继续来看美国CDC的急救处理。对于吞食水银的情况,首先要立刻把患者从暴露源移开,并确保患者呼吸道通畅。并且建议不要催吐!不要使用活性炭!对于少量的汞摄入,通常不需要进行处理,手术处理更是没有必要。
CDC这么说是有道理的,误吞水银本来能被吸收的量就非常少,如果非要去折腾患者,又是洗胃又是催吐的,可能人为造成“伤口”,给汞吸收进入血液循环的机会。特别是那些咬碎体温计,误吞水银的同时还吃进玻璃的小朋友,风险更大。
误区三:误吞水银可以通过摄入蛋清和牛奶来保护胃粘膜
那误吞水银后,喝蛋清液喝牛奶保护胃黏膜怎么样?很遗憾,这种处理方式虽然不一定有害,但也没什么证据证明有用。
现有的研究证实,要促进体内水银的排泄,得多吃高纤维食物,比如韭菜、马铃薯、南瓜、香菇等。高纤维食物可以包裹水银、加快肠蠕动,促进汞的排泄。从这个角度看,吃蛋清和牛奶的意义不大。
所以,误吞水银除了吃高纤维食物,就不需要处理了吗?当然也不是,但大家记住,少量吞食确实不必特别担心。
有文献报道过一名3岁的利比亚男童,一次摄入约750g水银的案例。750g什么概念,一支标准的体温计里含水银才1g。原来这个小男孩的叔叔从事制银的工作,家里储存了60cc的液态汞,突然有一天家人发现只剩下5cc了,被小男孩喝了55cc(750g)。
经过临时洗胃处理,2天后孩子还是没有表现出任何症状,胸部X光检查,没有发现异物。但腹部X射线显示,由于摄入水银,肠道有水银的地方都“闪闪发光”。
这印证了前面两个问题:第一,误食水银确实不容易导致急性中毒;第二,水银很难吸收,主要在胃肠道分布,并走上排泄的进程。
然后,医院对这名小孩进行了密切的临床、生化和影像学观察。主要做了两件事:
1、监测血液中汞的含量,当血汞含量为91 µg / L,远远超出正常值 (小于5µg / L)及时用螯合剂二巯丁二酸(WieDMSA)或二巯丙醇(BAL)进行治疗。
2、每天自发的给患者喂食富含纤维的食物,期间根据情况对症补充液体,促进汞的排泄。
这也是汞中毒的常规处理。终于,后续的腹部X射线显示汞引起的不透射线逐渐减少,并在第七天消失。
从这个案例,我们可以看到,即使是误食如此大量的水银,都逃不开淡定处置,对症处理的法则。
如果打碎了水银温度计,要立即开窗通风,地上的汞也要妥善收拾。
急当然是急不来的,如果要避免家人和孩子误吞水银事件的发生,最好的办法是避免使用含“水银”的产品。身边常见含汞的物品主要有水银体温计、水银血压计、节能灯泡上用的低压汞蒸汽放电灯。
前面也提过,误食水银无毒,但水银蒸汽的毒不可不警惕。由于是玻璃制品,这类含汞产品很容易被打破。一支标准的水银体温计含有1g的汞,这些数量的汞全部蒸发后,可以使一间15平方米大、3米高的房间内的汞浓度达到222mg/立方米。
而普通人在每立方米汞浓度为1mg-3mg的房间里,只需要两个小时就可能导致头痛、发烧、腹部绞痛、呼吸困难等急性中毒症状。而且,中毒者的呼吸道和肺组织很可能会受到损害,甚至因呼吸衰竭而亡。
对于汞蒸汽暴露的处理,专业的做法是,洒硫磺,使其形成稳定的硫化汞;或是用注射器将汞滴吸起,再用水封存。但这很难在普通家庭中实现。我们能做到的是:
一旦不小心打碎了,就要立刻打开门窗通风至少15分钟以上,地上的汞要用刷子或扫帚,扫入箕斗内,再倒入橡皮套内或塑料袋内。绝不能用电动吸尘器来处理,也不能随便扫入垃圾中倒掉,那会使其扩散到环境中引起土壤的污染。
也正因为如此危险,自2007年底,美国、瑞典、荷兰和丹麦在内的欧洲国家已经禁止使用含汞的温度计、血压测量器械以及许多其他含汞设备。欧洲议会也已经通过立法,禁止欧盟各国使用含汞温度计。根据《水俣公约》,我国也将自2020年1月1日起,禁止生产含汞体温计和含汞血压计。
那测量体温能用啥?可替代的方案是使用更为安全方便的电子体温计(口腔、直肠、腋下)、耳温枪和颞动脉温度计。这类产品虽然贵一点,但任何时候,安全总是放在第一位的,不怕一万就怕万一。
本文编辑:marthaywang
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