“医生，我家宝宝反复发热、咳嗽一年多了，一直查不出原因，会不会得了结核病？”不久前，一对年轻夫妻抱着18个月的儿子小木（化名），忧心忡忡来到杭州市红十字会医院。
一岁多宝宝反复发烧病因不明
小木妈妈说，儿子才6个月大的时候，就经常发烧、咳嗽。刚开始以为只是普通感冒，到当地医院就诊，也一直被当做普通感冒治疗。奇怪的是，每次输液治疗后孩子的体温就会下降，可过段时间，高烧又会无缘无故卷土重来。
半个多月前，小木又一次发烧了，这次最高热度达到40℃，还伴有咳嗽、鼻塞等症状。妈妈心想，儿子生病的次数这么频繁，肯定不会是普通感冒这么简单，难道是什么不治之症？无法停止担忧的她决定带着儿子到杭州的医院好好查一查。
经检查，小木的PPD（结核菌素）试验结果呈强阳性。也就是说，他很可能是感染了结核。妈妈不敢相信，儿子刚出生就打了疫苗（卡介苗），而且家里也没有其他人得结核病，这么小的孩子怎么会染上结核？
为了进一步明确病因，一家人带着小木来到了杭州市红十字会医院结核病诊疗中心。结核病诊疗中心副主任李柏颖从小木的肺部影像等检查发现，患儿的肺部有炎症，周边的淋巴组织肿大，但没有明显的结核病灶，而且父母亲都没有结核感染。随后，红会医院儿科（儿童呼吸病中医药防治中心）收治了小木。
儿科主任詹璐考虑到孩子年龄只有一岁半，病程也有一年以上，不排除存在先天气道畸形、免疫功能缺陷、特殊病原学感染，诊疗和用药都需要慎之又慎。于是发起了医院结核病诊疗中心、呼吸内科、麻醉科等学科的MDT讨论。专家们讨论后一致认为，需要尽快做纤维支气管镜检查和肺泡灌洗，找到明确病因，才能进行下一步诊治。
纤维支气管镜检查明确病因
为这么小的孩子进行纤维支气管镜检查，宝宝各个器官都很娇嫩，加之发病时间长，病情又比较复杂，其操作难度可想而知，这也对医生的技术有了更高的要求。
1月28日下午，儿科徐士福医生与彭峰医生配合默契，所有操作有条不紊，为小木顺利完成了纤维支气管镜检查。据了解，这也是红会医院开展纤维支气管镜以来，接诊的年龄最小的患儿。
徐士福医生和医护人员正在为患儿进行纤维支气管镜检查
徐士福医生说，“我们在术中发现，孩子的左主支气管壁上，有一个不到1厘米的窦道形成，怀疑是支气管结核。”
术后，小木的各项生命体征都很平稳，所有人都松了一口气。次日，各项检查结果都出来了，加之结核科的会诊意见，小木发热、咳嗽一年多的病因终于找到了，确实是结核分枝杆菌在作祟，不仅如此，还有肺炎链球菌混合感染。
徐士福医生说，对于只有一岁半的小木来说，通过纤维支气管镜检查，明确了隐秘的病因，可以尽早对症下药，无疑是不幸中的万幸。如果再拖下去，左主支气管里的窦道进一步发展，不仅影响孩子的生长发育，甚至还会影响正常呼吸，危及生命。此外，如果结核没有及时得到控制，还有可能侵犯其他组织，造成更严重的危害。
经过对症治疗，目前小木的病情已有所好转，也已经开始抗结核治疗。
家人都是健康的宝宝为什么会得结核病？
小木被确诊感染结核后，爸爸妈妈和其他家人都做了相关检查，都没有患结核病。按理说，宝宝刚出生就打了卡介苗，不应该感染结核啊？
詹璐主任介绍，每个宝宝刚出生都会注射卡介苗，卡介苗的作用主要是避免婴幼儿感染结核后发展为重症，降低婴幼儿结核病的死亡率，但这并不意味着打了疫苗后就不会得结核病。
这么小的宝宝，平时大多时间都待在家里，怎么染上结核的呢？
通常情况下，健康人感染结核杆菌后不一定都会发病。人体初次感染结核菌，通常无任何症状，也不具传染性，但当抵抗力下降或免疫力低下时就可能致病。儿科副主任林隆说：“老人和孩子的自身免疫力较弱，本来就是结核病的高危群体。小木可能是在日常生活中接触到了结核杆菌，又因为免疫力较弱，从而导致发病。”
有人会问，既然宝宝患有结核病，和他一起生活的家人为什么没有患病？
浙江省结核病诊疗中心主任蔡青山介绍，临床研究发现，与结核病患者密切接触后，有10%-15%的普通人会因此染上结核菌，而最终发病的则占这部分人群的10%。
“有些患者感染结核后并没有典型症状，容易和普通感冒咳嗽混淆，到了症状很严重了才发现。”蔡主任提醒，如果出现咳嗽、乏力等疑似感冒症状，超过半个月仍没有好转的迹象，就要引起注意，及时到医院排查。
通讯员 张玥洁
首席记者 俞茜茜
编辑 肖旭
