读创/深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 伊萱
2021年2月11日是大年三十，因妊娠合并心血管疾病历经重重风险的王女士开心地抱着刚出生的孩子，在家人及医护人员的陪伴下从中山大学附属第八医院出院，母子平安回家喜迎“团圆年”。
在深圳市妇幼保健院和中山大学附属第八医院两家医院“孕心”团队联合救治下，王女士“连闯三关”顺利生下了宝宝。这是深圳市妇幼保健院、中大八院跨医院、跨学科联合建立产科心脏病学（Cardio-Obstetrics）新型亚专科及孕心团队（Preganacy Heart Team）共同救治妊娠合并心脏病的一次成功的探索，对于推动中国产科心脏病学学科建设具有积极意义。
儿时做过先心病手术，成年后怀孕风险重重
深圳的王女士6岁时因先天性心脏病做了房间隔缺损修补术。2020年6月，王女士怀孕了，考虑儿时做心脏手术时医生曾告知未来孕期存在风险，王女士来到深圳市妇幼保健院找到了国内著名母胎医学专家牛建民教授。牛教授详细了解并全面评估病情后，告知王女士在孕产期存在发生肺动脉高压甚至心力衰竭的风险，特别是妊娠32-34周、分娩期及产后72小时这三个阶段。
为最大可能防范和化解这一风险，牛教授特地联系了中大八院血管病和结构性心脏病专科负责人魏文斌主任医师，协助对王女士孕期进行严密监控，并要求王女士定期到深圳市妇幼保健院产科和中大八院心内科就诊。
深圳市妇幼和中大八院跨医院、跨学科联合救治
时间很快，王女士妊娠27周+6天时，因“妊娠合并心脏病，妊娠期糖尿病”在深圳市妇幼保健院进行监护治疗；她妊娠35周+4天时，因“妊娠合并心脏病伴心功能不全，先兆早产”，她开始到深圳市妇幼保健院住院治疗。
经过深圳市妇幼保健院产科和中山大学附属第八医院心内科严密监护和心血管风险防控，王女士平稳度过了第一个风险期，未发生肺动脉高压。为保障分娩期及产后王女士的安全，鉴于中山大学附属第八医院心血管内科、重症医学科、麻醉科等学科优势和重症孕产妇的综合救治能力，在王女士妊娠37周+4天时，她转入中大八院产科。
在中大八院，深圳市妇幼保健院母胎医学团队和中大八院产科团队、心内科团队、重症医学科团队、麻醉科团队联合对王女士进行多学科会诊讨论，大家一致认为母亲已出现心功能不全表现，胎儿已经成熟，需及时终止妊娠。
2021年2月5日，新春来临之际，深圳市妇幼保健院产科主任、母胎医学专家牛建民教授，联合中大八院产科韦瑞红主任、麻醉科任丛才主任和心内科张新霞主任通力合作，在中大八院为王女士实施了腹膜外剖宫产手术。随着孩子的一声啼哭，一个健康的男婴顺利娩出，监护仪显示母亲生命体征稳定，王女士顺利通过了第二个风险期。
术后，王女士即转入中大八院重症医学科进行严密监护，在该科室李浩主任团队严密监护和精心护理下，王女士又平稳的度过了产后72小时第三个风险期。
妊娠合并心脏病严重威胁孕产妇生命安全
妊娠合并心脏病极易发生肺动脉高压，导致孕产妇心功能衰竭甚至死亡，肺动脉高压导致孕产妇死亡率为17-56%。先天性心脏病是妊娠合并心脏病的主要病种之一，房间隔缺损修补术后，妊娠期间发生肺动脉高压的风险依然高达13%，妊娠期血容量和心排出量增加、全身血管阻力下降、高凝状态等，可导致肺动脉高压，甚至出现肺动脉高压危象及急性右心衰。
在美国，妊娠合并心血管疾病是导致孕产妇死亡的首要原因，占美国妊娠相关死亡的26.5％，并且死亡率日益增加（1987-2015年，美国每10万活产中死亡数从7.2人增加到17.2人）。孕产妇死亡率上升的原因之一是患有先天性心脏病孕产妇越来越多。在我国，妊娠合并心脏病位居产科死因第二位，仅次于产后出血。
产科心脏病学和孕心团队的建立构成了妊娠合并心脏病母亲安全的坚固防线。2020年5月4日，美国心脏学会（AHA）发布了《妊娠期患者临床管理涉及的心血管问题》，明确提出了产科心脏病学概念，强调建立孕心团队。
据了解，产科心脏病学是包括母胎医学、心脏病学、麻醉学、重症医学及新生儿等学科共同组成的前沿交叉学科，主要针对先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、肺动脉高压等严重威胁孕产妇安全的疾病，旨在加强孕期、产时及产后的全过程管理。孕心团队由母胎医学专家、心脏科专家、麻醉科专家、遗传学专家、神经科专家和护理专家等组成，共同制定妊娠期、分娩期和产后管理的策略。
探索中国产科心脏病学学科建设模式，打造深圳特色孕心团队
深圳市妇幼保健院产科主任牛建民教授指出，和国际上的趋势一样，深圳市近年来妊娠合并心脏病患者逐年增加，尤其是患有先天性心脏病的女性已步入生育期。他说，此例妊娠合并心脏病的救治，成功探索了中国产科心脏病学学科建设的模式，跨医院、跨学科联合建立了具有深圳特色的孕心团队。
中大八院院长沈慧勇教授表示，中大八院作为深圳市福田区重症孕产妇转运和救治中心，承担着保障福田区乃至深圳市孕产妇安全的使命与责任，医院正努力建设成为“区域领先、国内一流、国际知名的现代化综合医院”，为深圳市的母婴健康保驾护航。
审读：孙世建