本文由儿科主任医生集团/中山大学附属第八医院 陆长东 主任医师原创
本文想谈谈哺乳期安全用药的问题。这是个妈妈们关注度较高的问题，育儿咨询中常常遇到。
一、哺乳期妈妈生病后能否不用药？
很多妈妈生病后不吃药自己硬扛，担心宝宝吃了含药物成分的母乳后出现问题，此做法可以理解，毕竟有其一定的合理性。
不过，有些疾病不一定能硬扛，妈妈受苦，宝宝得不到很好的照顾，也着跟受苦。所以妈妈生病该用药还得要用，而且要及时用，关键是妈妈们要了解一定的药物使用知识和原则。
二、哺乳期用药对婴儿的影响
1、大部分药物多少都会有些影响
俗话说是药三分毒，不说三分，两分一分还是要警惕的。宝宝由于身体发育尚不健全，肝肾等重要器官对体内药物代谢和排泄能力有限（年龄越小越明显），妈妈用药后有些药物成分可通过乳汁到达宝宝体内，从而损害宝宝健康。不过，多数药物的血药浓度与乳汁深度存在梯度差，乳汁中的药物浓度低还与药物脂溶性低、ph高、蛋白结合率高等因素有关。
一般而言，可直接给婴儿使用的药物通常是安全的。
六月龄以上的婴儿较早产儿和患病婴儿的药物中毒风险相对要小很多。
2、个别药物无副作用
确实有一些药物不会通过乳汁传输到宝宝体内，对母婴均没有伤害，这类药可以遵从医嘱在哺乳期适量服用。
三、哺乳期妈妈安全用药基本原则
1、用药前全面均衡是否必须用药。
2、遵医嘱用药，尽可能使用最小有效剂量，不随意加大剂量，不任意缩短或延长疗程。
3、尽量选择单一成分，避免复合制剂。
4、用药方式选择上，局部优于全身，外用优于口服，口服优于注射。
5、用药时机上，选择在婴儿长时间睡眠前给药；避开体内血药浓度最高时喂奶，可以在刚喂完母乳后给药，以延长药物在体内的代谢时间。
6.、避免使用禁用药物，如必须使用，应停止哺乳。
7、如需服用慎用的药物时，应在医师指导下用药，用药过程中应提醒患者注意观察自身及乳儿是否发生药品不良反应等。恢复哺乳应在停止用药后该药的5-6 个半衰期后。
8、如果妈妈必须用药，但该药对婴儿的安全性尚未确认，应暂停哺乳。
四、用药安全等级
药物使用具有严格的指征。必须使用时，优先使用最安全的L1和比较安全的L2，其次才是基本安全的L3，避免使用L4和L5。
释义：
L1 非常安全（建议维持母乳喂养） L4 可能危险（建议暂停母乳喂养）
L2 比较安全（建议维持母乳喂养） L5 肯定危险（建议停止母乳喂养）
L3 基本安全（建议维持母乳喂养）
1、抗生素用药安全等级
2、其他药物使用安全等级
五、常见疾病的药物使用
1、感冒时药物使用
病毒性感冒，往往1~2周左右可以自愈，并不需要抗病毒药物治疗。至今没有发现哪种药物可以真正缩短感冒病程。感冒期间，最需要的是多休息、多喝水，从而发挥出最大能力对抗感冒病毒。当一些症状较明显时可适当使用一些改善症状的药物。
细菌性感冒需要使用抗生素时，不过敏可以选用上表所列的L1、L2级青霉素类和头孢类抗生素，这些全属于哺乳期安全用药，不影响哺乳。同时提请注意，哺育期不赞成饮酒，又到过年喝酒季， 还要小心头孢的双硫仑反应哦。
发热可使用布洛芬或泰诺林降温。
咳嗽可以多喝水，干咳较剧烈可以使用右美沙芬缓解，蜂蜜有助于改善咳嗽症状。
鼻塞则可以使用生理盐水冲洗鼻腔。
白加黑、百服宁等复方感冒药以及含有可待因和伪麻黄碱的复方感冒药最好不要服用。尽量选择单一成分用药。主要是为了避免重复使用其中的一些药物成分，导致某些药物成分超量，例如对乙酰氨基酚。
2、腹泻时药物使用
细菌感染性腹泻抗生素使用原则同上。
病毒性腹泻或消化不良性腹泻时使用的口服补液盐溶液是安全的。蒙脱石散主要针对稀水样便便，直接作用于肠道，并不进入血液，使用安全。
3、过敏时药物使用
哺乳期妈妈过敏，可以使用的药物是抗组胺药，主要用于治疗过敏性疾病，也有助于缓解感冒时的打喷嚏、流鼻涕等症状。
较安全的药物有地氯雷他定（第三代抗组胺药）、氯雷他定（开瑞坦）和盐酸西替利嗪等（均为第二代抗组胺药），进入乳汁的量很少，比较安全。
苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）这一类镇静性抗组胺药（第一代抗组胺药），会让妈妈疲倦、嗜睡，也可以让宝宝出现困倦、烦躁等副作用。
抗组胺药可能会导致血清催乳素减少，从而影响泌乳量。
当然，尽量少用药是前提。一些非药物使用的辅助治疗方式是可行的，例如：增加屋内湿度、洗个热水澡、吸一吸浴室里的水蒸气，或者用生理盐水鼻喷帮助缓解症状。
4、止痛药、麻醉药使用
安乃近，可卡因等止痛药会经由乳汁给宝宝带来伤害，应该避免服用，可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚。
哺乳宝妈在哺乳期间可以补牙或拔个智齿什么的，没有必要为此戒奶或者强忍牙痛。拔牙和补牙会用到局部麻醉剂，但剂量非常小，对哺乳宝妈无害。因为属于皮下注射，只麻醉病牙附近的神经，药物进入血液微乎其微，进入乳汁就少之更少了。
5、镇静类药物使用
巴比妥，安定等镇静药会易引起宝宝嗜睡，困倦，并加重宝宝肝脏代谢负担。
6、避孕药物使用
一些含雌激素的口服避孕药以及雌激素和孕激素联合使用的避孕药可以抑制乳汁的分泌；多巴胺是生理性催乳素释放抑制因子，也会有抑制乳汁分泌的作用。
7、皮肤疾患时药物外用
乳头皲裂可以使用主要成分为羊毛脂的乳头保护霜，乳头破损感染，局部可使用莫匹罗星软膏（百多邦）抗感染，当亲喂结束后局部外用，给宝宝喂奶前必须先清水擦洗干净。
乳房湿疹，建议局部少量使用丁酸氢化可的松或莫米松等强度较弱的激素软膏，或涂抹金霉素软膏，但给宝宝喂奶前要彻底清洗干净。
六、总结
健康快乐的妈妈是照顾好宝宝的根本。哺乳期妈妈生病不能硬扛，要照顾好自己的身体，必须用药时要及时用药。
要合理正确地用药，要在医生、药剂师等专业人士的指导下用药，从而确保宝宝的身体健康。