导读：
感冒发烧时，不论是传统上，还是在现在医学推荐上，都会说多喝水，但现在又有些资料说多喝水是错误的，会导致低钠血症、严重会死亡，这让家长们又害怕起来。
感冒时，多喝水是错误的吗？简单说说。
简单粗暴版
感冒时，不是要多喝水，而是要喝足量的水（plenty of water），多喝水应该是翻译问题。
目前认为足量的水，能将人体产生的粘液变稀，更容易咳嗽和排出鼻涕，能舒缓呼吸道粘膜。
感冒是否会因为不舒服、嗓子疼而导致喝水减少导致容易脱水，是否因为发热容易丢失水分目前还没有被证实，但成人中有研究发现，感冒不会导致容易脱水。
感冒时，多喝水，目前认为不会导致低钠血症，没有危险，家长不要因此而担心。
我们推荐，感冒时，还是摄入足量的水，即使喝多了，也不怕。
足量的水，可以根据孩子小便次数和颜色判断，如果和之前没啥差别，提示喝的水就是足量的，没有具体量的标准。
目 录
1.感冒时不能多喝水吗？
2.这个建议对吗？
3.感冒时，容易脱水吗？
4.那应该喝足够的水吗？
一.感冒时不能多喝水吗？
如简单粗暴版里讲的，只要保证足够的水就行了，多喝水是没有必要的，但是也不会对人导致损伤。
有文章说不能多喝水，是基于2004年BMJ[1]的一篇系统综述，里面提到，虽然没有在呼吸道感染患者中，增加和限制液体疗法的随机对照试验，但是两项前瞻性研究提到，中度至重度肺炎患儿低钠血症的发生率分别为31％和45％。
这些儿童均未显示出脱水的临床体征，但一项研究中有四名低钠血症患儿死亡。有几例呼吸道感染患者发生低钠血症，其中一些是有症状的，这些患者在限制液体摄入后治愈了。
那理论依据是什么呢？
是在下呼吸道感染中，比如肺炎等疾病时，虽然你不愿意喝水，可能导致脱水，但是身体会主动分泌抗利尿激素，就是减少尿的激素，让你排尿也减少，让身体不会脱水。
而这时你在给孩子补充水分，就会导致体内的水多，那钠离子就少，导致低钠血症。
基于这个研究，作者提出，给呼吸道感染患儿提供足量的水分，可能是有害的，在没有证据之前，向患儿，尤其是下呼吸道感染的患儿，应该谨慎的作出增加液体摄入的建议
其实作者没有直接说感冒孩子不能补充足量的水，被一些新闻报纸等错误理解了，宣传感冒时多喝水是错误的。
二.这个建议对吗？
首先，这个研究，虽然是系统综述，但是里面的证据等级不高。其次，这里面只研究了肺炎、毛细支气管等下呼吸道疾病，这个和感冒（上呼吸道感染）明显有不同的。
所以，基于这个结论，对上呼吸道感染作出推荐，是不准确的，也是歪曲作者意图的。
在BMJ于2月份发表了这篇文章后，4月份就又发表了2篇文章反对这个文章[2,3]。认为，目前虽然没有证据证明在上呼吸道感染中，维持液体疗法有益处，但是也没有证据证明有害。
在下呼吸道感染中，抗利尿激素增多也不是普遍现象，并且低钠血症只是肺炎的罕见并发症，同时，很难证明肺炎患儿低钠血症死亡和多摄入水有关，即使正常摄入水，也会导致低钠血症。
所以，这个呼吸道感染时，不给患儿提供足量水的说法是不被认可的。
三.感冒时，容易脱水吗？
目前各大机构基本都还是说感冒是容易脱水，因为感冒时不舒服、嗓子疼，这些都会限制孩子喝水[4]。同时，如果有发热的话，也会导致水分蒸发多，容易导致脱水。
如果能证明感冒时，容易脱水，那给孩子多喝水也就有理由了。但是目前还没有证据能证明，这是基于理论推测出来的。
在成人中，有个相关的研究[5]，发现在感冒时，不会导致脱水的可能性增加，这和大家想的感冒时嘴巴觉得特别淡，不愿意喝水容易导致脱水不一致。在儿童中，没有相关的研究。
基于目前数据，只能说在成人中，感冒可能不会导致脱水增加，儿童中没有证据，不知道是否容易脱水。
四.那应该喝足够的水吗？
目前没有证据说明，在感冒时喝多些水好，还是喝少些水好，推荐都是基于理论给的。
尼尔森儿科学[6]、美国儿科学会[7]、梅奥诊所[8]、UPTODATE[9]、英国NICE[10]，CDC[11]目前都是推荐给孩子喝足量的水，注意不是更多的水，以让孩子舒服，稀释痰液，让其容易咳出，或者基于预防和治疗脱水的目的。
P.S.AAP第7版的《0-5岁婴幼儿护理》关于感冒章节里，没有提到如何摄入水的内容，可以也在纠结中。
Dynamed在相关章节[12]中，关于液体里面，给出的建议是，目前Cochrane循证医学库里面没有相关证据，就没有说怎么给孩子饮水。
所以，如果基于循证证据，没法给出儿童应该怎么喝水的推荐，但是我们不能就不给出推荐了。
依据喝足够的液体对感冒时，目前认为没有坏处，可能有好处的基础，还是建议让感冒的孩子，摄入足量的液体量。
这个液体量就是保证孩子小便和之前没有啥差别就够了，不需要多喝，也没有具体量是多少的要求，这种以结果为标准的建议是最准的，但是执行起来会有些困难。
梅奥诊所给出的建议是，平时喝多少，现在就喝多少。这个一般能满足执行标准，但如果真的孩子有发热，失水较多，孩子愿意比平时多喝，也要给孩子喝，不要限制。
对于能表达的孩子，其实还好，他们能要水喝，除非孩子特别不舒服，但这时基本都要医院治疗了，也不用担心。
对于不能表达的小婴儿，就按照平时的量给，如果孩子小便正常，那就继续，如果次数少，发现小便黄，就多加些，不要死板。
最后，对于辅食前的小婴儿，还是喝母乳或者奶粉就行了，不需要喝兑水的果汁啥的。
最最后感觉，目前要给出一个建议，真得多看些文献，多看些病例，对比着看，否则给出的建议可能是不准确的，会让家长恐慌。
- 参考文献 -
[1].Guppy Michelle P B. “Drink plenty of fluids”: a systematic review of evidence for this recommendation in acute respiratory infections BMJ 2004; 328 :499
[2].Cheung YW. "Drink plenty of fluids": argument was not convincing. BMJ. 2004;328(7445):958. doi:10.1136/bmj.328.7445.958
[3].Eccles R. "Drink plenty of fluids": no harm in fluids for colds and flu. BMJ. 2004;328(7445):957-958. doi:10.1136/bmj.328.7445.957-b
[4].mayoclinic.Dehydration.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dehydration/symptoms-causes/syc-20354086
[5].Eccles R. Observational study of the effects of upper respiratory tract infection on hydration status. Multidiscip Respir Med. 2019;14:36. Published 2019 Oct 31. doi:10.1186/s40248-019-0200-9
[6].common cold.Nelson Textbook of Pediatrics.21th.
[7].AAP.Coughs and Colds: Medicines or Home Remedies?2018.https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx
[8].mayoclinic.Common cold in babies.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-cold-in-babies/diagnosis-treatment/drc-20351657
[9].Diane E Pappas.The common cold in children: Management and prevention.uptodate.2020.
[10].NICE.Common cold:Scenario: Management.2016.https://cks.nice.org.uk/topics/common-cold/management/management/
[11].CDC.Common Colds: Protect Yourself and Others.2019.https://www.cdc.gov/features/rhinoviruses/index.html
[12].DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T903639, Upper Respiratory Infection (URI) in Children ; [updated 2018 Nov 30, cited place cited date here]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T903639.