新生宝宝爱哭闹是一种正常现象。由于还没有语言表达能力,宝宝大小便后不舒服、饿了或是受到惊吓后,只能通过哭泣来表达自己的情绪,所以总是泪眼汪汪。不过有一种情况,妈妈们一定要注意,如果宝宝在没有不适的情况下流泪不止,总有大量眼屎,甚至眼周红肿有硬块,很可能是患上了新生儿泪囊炎。
新生儿泪囊炎是婴幼儿中最常见的眼科疾病之一。此病在足月新生儿中的发病率约为5%~6%[1],患儿临床表现为出生后5~10天开始出现溢泪,眼部分泌物增多,按压泪囊区可见黏性或脓性分泌物溢出。宝宝患病时以单眼为主,少部分为双眼[2]。
先天+后天,致病双因素
人们的眼睛需要泪液的湿润,正常情况下,泪液主要汇集于内眼角,经泪道(上下泪小点、泪小管和鼻泪管等)排入鼻腔。流泪时产生的泪水过多,不能及时排入鼻腔就会溢出。新生儿泪囊炎主要是先天性鼻泪管阻塞造成的。鼻泪管是在胚胎发育中逐渐形成的,由于其下端的胚胎残膜无退化或退化不完全,造成鼻泪管下端阻塞或不通畅,泪液和细菌潴留在泪囊内,引起继发性感染,从而导致新生儿泪囊炎[3]。
除了先天原因,研究发现,新生儿泪囊炎的发生还与生产方式相关。剖宫产可能是先天性鼻泪管阻塞引起新生儿泪囊炎的危险因素[4],这可能与新生儿泪道没有经过产道挤压有关。
延误治疗,不止“泪眼汪汪”
相比很多新生儿疾病,泪囊炎算是小毛病,但家长如果没有及时发现,导致宝宝延误治疗,也可能造成大麻烦。宝宝的泪囊中长期积聚泪液、黏液甚至脓液,使泪囊长久扩张易导致泪囊壁失去弹力。日后即使泪道通畅,流泪也依然存在,并可能因泪道炎症过久而形成永久性、瘢痕性泪道闭塞。另外,泪囊中的脓液会不断地排入结膜囊,可能导致结膜慢性炎症和角膜溃疡,对眼球有潜在危险[5]。
除此之外,宝宝的皮肤娇嫩,长期泪水刺激会导致其眼周、面颊部皮肤出现湿疹性皮炎。当发展为急性泪囊炎时,炎症还可以扩散到眼周组织,导致眶蜂窝织炎,甚至引起颅内感染,危及生命。
及早防治、做好护理
新生儿泪囊炎虽多为先天性的,但研究发现,预防性按摩泪囊可降低新生儿,尤其是剖宫产儿泪囊炎的发病率。
有对比实验证实,对照组新生儿泪囊炎的发病率为5.35%,其中剖宫产儿的发病率较高,为11.16%。而干预组采取预防性按摩泪囊后,新生儿泪囊炎的发病率降低至2.86%,剖宫产儿的发病率更是降低显著,为3.20%[6]。而且泪囊按摩联合滴眼药水也是初诊和6月龄以下患儿的首选保守治疗方式,保守治疗无效后再考虑手术治疗。
因此,家长要学会正确的泪囊按摩护理方法:泪囊按摩前家长需洗净双手,剪短指甲,食指指腹紧贴泪囊区(鼻根与内眦偏眼眶内下角处),从上向下(同侧鼻孔方向)按压,注意动作轻缓适度,用力均匀。预防性按摩时,只需要在宝宝出生当天按摩2~3次,间隔2小时,每次7~8下[6]即可。治疗时需家长每天按摩4~6次,每次5~6下,按摩后用棉签或清洁柔软的毛巾拭去溢出的分泌物[7],随后给孩子滴眼药水。
眼药水用法看似简单,但很多人却没有用对,正确方法应为:家长轻轻将宝宝的下眼皮拉开,与眼球之间形成一个窝,将眼药瓶口垂直放在距此窝约2厘米处滴药水,滴完后让宝宝轻轻闭上眼睛休息4~5秒。
参考文献:
[1]王可为,王曦琅,陶利娟.泪道探通治疗不同年龄新生儿泪囊炎疗效探讨[J].国际眼科杂志,2011,11(4):699.
[2]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:150.
[3]李咏梅.阶梯状治疗模式联合个性化护理干预在先天性泪囊炎患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(11):111-113.
[4]Spaniol K,Stupp T,Melcher C,et al. Association between Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction and Delivery by Cesarean Section. Am J Perinatol,2015,32(3): 271-276.
[5]丁有红.新生儿泪眼汪汪 警惕先天性泪囊炎[J].江苏卫生保健,2019(3):38.
[6]蒋旭鹏,赵明,郭清江,严雪旸,葛军.产后常规按摩泪囊预防新生儿泪囊炎[J].国际眼科杂志,2018,18(4):757-758.
[7]孙以杨.新生儿泪囊炎联合治疗时机的效果观察[J].中国社区医师,2020,36(9):45-46.