作者: 祝洪澜(北京大学人民医院)
“长了子宫肌瘤可以怀孕吗？怀孕后肌瘤会不会对胎儿有影响？会不会引起早产？”这是很多子宫肌瘤女性担心的问题。
子宫肌瘤到底是怀孕路上的绊脚石，还是一只纸老虎？下面我来为您揭秘。
一、子宫肌瘤确实可能导致不孕
大多数子宫肌瘤患者可以怀孕，也可维持直到足月生产。但是，也有一部分子宫肌瘤确实会导致不孕。
研究显示，子宫肌瘤导致的不孕占所有不孕症患者的 5%~10%[1]。另外，子宫肌瘤可能引起反复流产。
二、子宫肌瘤是如何导致不孕的？
长在宫颈的肌瘤可阻塞宫颈口，影响精子进入宫腔。
黏膜下肌瘤会阻碍受精卵着床。
较大的肌壁间肌瘤会影响宫腔形态，尤其当肌瘤挤压输卵管间质部，导致其运行不畅时，会妨碍精子通过。
子宫肌瘤还可能引起慢性子宫内膜炎，减少受精卵着床的几率。
肌瘤可造成子宫血流异常，导致子宫内环境不利于受精卵着床或影响胚胎供血，导致不孕或流产。
子宫肌瘤可干扰正常内分泌功能，也可能影响怀孕。
三、什么情况可带瘤怀孕？是否影响胎儿健康？
如果想评估子宫肌瘤是否会影响生育能力时，通常医生需要综合评估肌瘤的生长位置、大小、数目、子宫腔的形态等情况后，考虑是否需要治疗，以及选择哪种治疗方式更合适，因此无法一概而论。
如果子宫肌瘤长在子宫肌壁间，且肌瘤直径小于 4 厘米，一般对妊娠影响较小，可以考虑带瘤怀孕。
这种情况在孕期可能发生肌瘤红色变性，以及容易发生先兆流产和早产，但多可通过保守治疗而维持至足月生产，对宝宝的健康无明显影响。
四、带瘤怀孕，需预防流产
考虑带瘤怀孕，孕前需要做详尽的产前检查，明确肌瘤的位置、大小。孕期应密切产检，及时了解肌瘤变化，同时注意避免劳累、情绪波动、外伤等易引起流产的诱因，如果出现下腹痛、阴道出血、发热等症状，应尽早就诊。
若发生先兆流产，医生可能会使用保胎药物，同时建议您静养，以缓解流产症状。
五、以下情况，建议切除肌瘤后再怀孕
黏膜下肌瘤对妊娠的影响较大，建议宫腔镜手术切除，最好在术后 ３ 个月后再备孕。
如果是肌壁间肌瘤，且肌瘤达到或超过 4 厘米，建议手术切除 1 年后，再准备怀孕。
六、带瘤怀孕：剖宫产，还是自然分娩？
若肌瘤位于宫底及子宫体前后壁，且直径小于 ８ 厘米，可选择阴道试产。
若肌瘤位于子宫下段，瘤体阻碍胎儿经产道分娩，或是肌瘤直径大于８厘米，以及产程中由于肌瘤导致子宫收缩乏力，均建议行剖宫产分娩。
七、分娩后，肌瘤该如何处理？
带瘤怀孕自然分娩后，应定期进行妇科 B 超检查，了解肌瘤变化。由于产褥期容易发生肌瘤红色变性，因此带瘤妊娠的女性，若在产褥期出现腹痛、发热等症状，建议及时就诊。
产褥期后，医生会要求每 3~6 个月复查超声。
如果带瘤怀孕选择剖宫产时，可于术中同时行肌瘤切除术（如果肌瘤较小，多无需同时切除，具体可以和您的主刀医生沟通），术后医生可能会应用促进子宫收缩的药物，并建议定期复查超声。
参考文献：
[1] Rackow BW,Taylor HS.Submucosal uterine leiomyomas have a global efect on molecular determinants of endome - trial receptivity[J].Fertil Steril,2010,93(6):2027-2034.
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