女性十月怀胎，本是等待幸福来敲门的过程，但却遭遇了甲状腺功能异常，对于准妈妈来说，可谓是幸福之路上的惊险之旅。因为甲状腺功能异常，对于母体的健康和胎儿的生长发育都会产生不良影响。
面临这样的情况，我们该如何正确处理呢？今天我们一起来聊聊备孕及怀孕期间遇到甲状腺功能异常的那些事儿！
孕妇为何容易出现甲状腺异常？
妊娠过程中，孕妇的甲状腺会发生一系列生理适应性变化，其中就包括甲状腺功能的改变及体积的改变。
怀孕时绒毛膜促性腺激素（HCG）的分泌会有明显的增加，而HCG与TSH结构类似，因此HCG可以模拟促甲状腺激素发挥作用，导致甲状腺激素水平增加。甲状腺激素可以反过来调节促甲状腺激素，因此甲状腺激素水平增加后导致了促甲状腺激素下降。
所以孕妇做甲状腺功能检查后往往会发现促甲状腺激素接近正常值下限，甚至低于正常范围，而甲状腺激素在正常范围内，或轻度增高。这种情况在妊娠前三个月最为明显，因为此时HCG分泌明显增高。
妊娠期胎盘可分泌大量雌激素，高雌激素状态下蛋白合成能力增强，甲状腺激素结合球蛋白的合成也明显增加，血液中结合于这种球蛋白的甲状腺激素继而增多，且妊娠期碘需求量增加，但由于母体血容量增加及肾脏对碘的清除率增加，及一部分碘和碘化甲腺原氨酸从母体转运至胎儿体内，导致母体血清无机碘浓度下降而出现碘饥饿，缺碘造成妊娠期甲状腺代偿性体积增大，血运增加，从而T4和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加。
一般来说妊娠期母体血清促甲状腺激素 水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升；妊娠期FT4高峰出现在8～12周，较基值增加10%～15%，然后下降，20周回到非妊娠水平。
妊娠期甲亢
妊娠期间可能发生的甲状腺功能异常根据甲状腺功能检查指标可分为两大类，即甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。
其中甲状腺功能亢进（甲亢）又分为妊娠期-过性甲亢综合征及妊娠合并甲亢。
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妊娠期-过性甲亢综合征
这种情况一般发生在妊娠早期，是由于血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，过量的hCG刺激甲状腺表面的TSH受体，所引起的甲状腺毒症。
随着妊娠时间的延长，体内hCG水平逐渐回落，患者甲状腺功能也逐渐恢复正常。通常不需要抗甲状腺药物治疗，只需针对脱水、电解质紊乱等情况给予对症支持治疗。
需要注意的是，妊娠期-过性甲亢综合征与真正的病理性“甲亢”不是一回事，一旦被误诊而错误地服用抗甲状腺药物，很可能导致甲减，对孕妇和胎儿造成危害。
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妊娠合并甲亢
妊娠合并甲状腺疾病是妊娠期妇女常见的内分泌疾病之一，发病率为2.2%~2.3%。
这是由于妊娠期妇女因胎盘产生和分泌大量激素，通过垂体及下丘脑对下丘脑-垂体-甲状腺轴功能造成一定影响，从而导致甲状腺激素的分泌或代谢异常的情况出现。
与妊娠期-过性甲亢综合征不同，妊娠期甲亢若不处理，会对孕妇、胎儿造成严重不良影响，比如流产、早产、妊高症、心衰、胎儿生长受限和发育异常、新生儿甲状腺功能亢进症等等，需要积极治疗。
妊娠期甲减
妊娠合并甲状腺功能减退包括临床甲减和亚临床甲减（SCH）。
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妊娠合并临床甲减
妊娠合并临床甲减会出现水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现。检查血清时会出现TSH增高， FT4和TT4减低。
由于妊娠合并临床甲减会导致很多不良妊娠事件的发生，包括流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、新生儿低体重、死胎和胎儿智力心理发育损伤等。
所以，妊娠合并临床甲减患者需要早诊断、早治疗，及时足量补充外源性甲状腺素，以纠正母体甲状腺激素水平的不足，积极进行宫内治疗，以保证早、中期母体对胎儿甲状腺激素的供应。
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妊娠合并亚临床甲减
妊娠合并亚临床甲减虽然没有明显的临床症状，但检查血清时会发现TSH增高，FT4和TT4正常。
由于妊娠合并亚临床甲减会诱发妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的出现，引起不良妊娠结局的可能性增加，影响胎儿发生宫内生长受限以及低出生体重的风险，因此建议高危人群每2~4周检查或监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能。
孕前/孕后期出现甲状腺异常怎么办？
为了减少妊娠期甲状腺疾病对母体和胎儿的影响，强烈建议女性朋友们在怀孕前、妊娠早期筛查甲状腺功能，以防治妊娠期甲状腺功能紊乱。
育龄期妇女如果怀孕前已经是甲亢或者甲减患者，要跟医生积极沟通，坚持服用相关药物，随时监测体内的甲状腺激素分泌状况，等到时机合适再受孕。
特别是有家族甲状腺异常病史的妇女，更要定期监测体内的激素水平，一旦发现异常，积极配合治疗。
很多孕妈妈担心药物对胎儿有不良影响，即使查出了异常，也不肯吃药，这是非常错误的认识。正确的做法是要在医生的指导下立即进行治疗，尽快调整好体内的甲状腺激素分泌，以保证胎儿的正常发育。
最后，并不是只有在产前和孕期才需要甲状腺检查。事实上，中年女性患甲状腺疾病的概率要远高于男性，随着年龄的增长，更有癌变的风险。因此，要把甲状腺检查作为定期体检的重要环节。
4月9日，西安交通大学第一附属医院【强薇医生妊娠期甲状腺疾病工作组】将在【智慧好医院App】正式上线。