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导读：生长到发育，是一个从量变到质变的过程。需密切关注孩子生长发育异常的预警值。
身高的调控，约70%由基因先天决定，30%可后天人为把控。尽管目前还不能改变基因，但可掌控的后天因素竟然也高达三分之一，只要平衡好顺其自然和医学科技的对立与统一，对梦想改变遗传终身高的人们来说，尚存不小的可操作空间。
专家介绍
伍学焱 教授
●北京协和医学院教授/博导
●北京协和医院内分泌科主任医师/性腺学组负责人，兼任北京医学会男科学分会副主委等
一、生长到发育，是一个从量变到质变的过程
自然界中，一颗小树逐渐长大或长高到一定程度，就会开花、结果。人类男孩女孩生长到一定的体块或身高，也就会自然而然地进入到生命历程中最富于活力的生理性的春天——青春发育期。
生长和发育，本是两个不同的概念，分别具有不同的生理涵义：
生长是指外形长大、长高，常常有很好的、可量化指标如身高、体重；
发育则是指组织、器官或系统的功能的成熟如具有生殖的能力。发育通常很难加以准确计量，一般只可定性。
从“量变”到“质变”
生长与发育存在联动机制，二者如影随行，常常相互交织，彼此渗透。因此，不能离开生长谈发育，也不能孤立发育讲生长。首先，生长促进发育。青春发育是一个耗能的过程，当个体长大到一定的体块，能量积聚到一定的水平，就会触动人体内神秘的、至今仍还不十分明了的“青春发育的开关”。
上世纪50年代，英国学者观察到了一个非常有趣的现象：这就是当时的大部分英国女孩体重只有在达到了48千克左右时，才会开始出现青春发育启动。这一青春发育的“体重门槛”效应，反映出的正是青春发育与能量聚集高度相关的本质；反之，发育也能促进生长。
正常青春发育或性早熟时，都会伴随生长的明显加速。这除了与此时性腺（睾丸或卵巢）分泌的大量的性激素的直接促进蛋白合成，而发挥生长作用之外，还与性激素总是邀约生长激素同时出席，而间接地促进生长作用相关。因此，青春期是人类成长旅途中，生长激素大量分泌而形成又一座重要高峰的时期。
人类身高的“伤仲永现象”
临床上常见的性早熟患者，其一生中的身高轨迹与正常人唱反调的原因是：
由于异常过早地受到性激素的作用，生长不合时宜的提前加速，于是出现“鹤立鸡群”的高个儿童现象；
因为性激素促进生长的同时，又促进骨骼成熟、使性早熟个体的骨骺在2-3年内快速闭合，提前终结生长，过早地达到了成年终身高。
于是，未经治疗的性早熟儿童成年后，往往出现令人沮伤的“矮大人”的悲催结局。这是人类身高的“伤仲永现象”。家长朋友，切不可因自己孩子生长超常加速，而沾沾自喜。应高度警惕，并排除性早熟的可能！
二、生长过程就像是跑场马拉松竞赛
马拉松比赛中，起跑不久就拼命加速的他（她），一定不会是经验老道的专业选手。这样的选手往往难以跑完全程而中途退场。显而易见，TA们犯了低级的战术性错误。毫无疑问，只有在提高体能的基础之上，又科学地分配好体力，选择合适的时间和恰当的节点进行冲刺，方可发挥最大潜力，取得佳绩。
跑出“好成绩”，关键在于这两点
要想获得满意的成年终身高，就要在青春发育期之前保持良好匀速生长速率的基础之上，再踏准青春发育的节拍，找对生长冲刺的最佳位点，这是其一；在保证青春发育伊始之时，就已经把满意的基础身高收入囊中，同时再夺取最大的青春期冲刺的突增身高，这是其二。只有如此这般地统筹全局，兼顾二者，才可能获取满意的成年终身高。
“先长”与“后长”
性早熟的患者，往往短时间内身高就超出同伴一大截，但成年时，最终身高却又大打折扣，无一例外地会留下“先长后不长”的终生遗憾；相反，生长激素水平正常，未经性腺激素治疗的孤立性性腺功能减退症患者，因其青春发育可无限期地推迟。
此类患者戏剧性的身高变化总是重复着相同的“励志”故事：同年龄正常伙伴青春发育开始后，自己身高逐渐落后，但最后又逆袭反超。TA们最终往往会明显违背身高的遗传规则，成为家族中身高“出类拔萃”的那一位；青春发育前就罹患垂体生长激素分泌瘤的患者，由于起病时骨骺尚未闭合，加上垂体瘤“哗啦啦地”大量分泌生长激素，生长的驱动力远远大于常人，此是其出现巨人症的根本原因。
三、生长发育有规律——男孩女孩有差别
一般来说，基因是决定一个人生长发育大方向的蓝图。流淌在血液中的荷尔蒙们，就像穿街走巷的快递员，把人类生长发育的具体信息，传递给每种组织和每个细胞，以此来牢牢地掌控躯体生长发育的细节。
无论你是身高超常的巨人，还是异常矮小的“袖珍人”，其出生时的身长都是大约50公分左右，差距再大也不过3～5公分。正常情况下，出生后头2年里，生长速度较快，1岁时可长到75公分左右，2岁时可达到甚至超过85～90公分。这是出生以后，人体的第一个快速生长时期，其动力很大程度上来自转瞬即逝的微小青春期。
“2岁看老”的说法是有一定道理的
一般来说，2岁时的身高是成年身高的一半。因此，仅就身高来讲，“2岁看老”的民间说法，并非空穴来风；此后，男孩、女孩就进入了青梅竹马，两小无猜，静静地生长的儿童时期。
在相对漫长的儿童期内，生长速度较前放缓，降至每年5～6公分，并匀速生长（除非受到疾病影响），直至11～12岁时真正的、大的青春期。此时，伴随着第二性征的发育，生长再次提速并向成年身高的终点作最后的冲刺，俗称“蹿个儿”。正常青春发育的时长，持续约3-4年时间。随着青春发育的进展，身体长骨骨骺生长板出现老化，生长速度又逐渐减缓。最后，骨骺闭合，生长终止，达到个体一生中的最大身高——成年终身高。
这时，一个人的身高就此“封顶”，将不再增加。从青春发育开始到骨骺完全闭合，男性大约生长30公分，女性大约生长25公分左右。青春发育开始前，男孩女孩的生长过程基本相似。但女孩青春发育普遍比同龄男孩大约早1年时间，因此，女孩青春发育起始时所获得的基础身高，比男孩矮6-7公分，又加之青春发育“蹿个”时获得的身高比男孩低5-6公分，故最终呈现出：成年人群总体女性身高比男性身高要矮12公分左右的生理现象。世界各国或不同种族人群，均符合上述生长发育的基本规律，存在相似的成年身高性别差异。
四、骨龄——判断生长潜力的“金指标”
树有年轮，人有骨龄。骨骼奠定身高，基因和激素调控骨龄。疾病和环境对骨龄的影响，也不容小觑。
正常情况下，随着年龄的增长，骨龄与之相匹配地增加，年龄与骨龄哥俩牵手并行。但年龄与骨龄也常闹别扭，出现兄弟俩“分道扬镳”的状况。
性早熟患者，骨龄常明显超前。尽管其实际身高按年龄来看，明显高于同龄人，但若按其骨龄来评估，则身高又常常落后；青春发育延迟或性腺功能低下症患者，其骨龄往往滞后数年。
应当谨记的是：当年龄与骨龄脱节、不相一致时，骨龄才是准确判断生长潜力和发育状态的“金指标”。只有这样，家长们才不会因孩子不合时宜的过快生长而沾沾自喜，也不会因孩子身高暂时落后就垂头丧气。
五、迈稳生长的步伐，踏准青春的节拍
距离等于速度乘以时间，这是耳熟能详的物理学基本定律。人类终身高的获得，也符合这一规律，与生长速率和生长的时长有关。但就像龟兔赛跑的寓言故事，最后的结果，常常出人意料。其影响因素之众多和复杂，至今还常常令人抓腮挠头。
目前认为，影响终身高的主要因素可总结性地归纳为两大块：其一，是生长激素的作用强弱。其二，是生长期的长短。前者既与生长激素分泌的多寡（量）有关，也与身体对生长激素的敏感性（质）相联；后者则取决于骨龄的大小和成熟度，主要与青春发育的迟或早相关。
生长激素的敏感性是遗传天生的，后天一般无法更改。生长激素分泌量和青春发育启动时间却受睡眠、运动、情绪、营养、疾病和治疗等诸多因素的影响，而上述这些因素却是可以人为加以调节的。这正是我们如今能够人为增加天然身高的契机和切入点。诸多影响因素之间的交互作用，错综复杂，且因人而异，因时空而变幻，因此需要寻找一个达到良好的动态平衡的支点。此也正是精准地调节生长发育的难点。
六、密切关注生长发育异常的预警值
有经验的高水准的生长发育专家，有如最新版本精准的智能化交通导航。可依据上述正常生长发育的基本规律，来提前预测和判定某一特定个体未来身高的大致趋势。适时的灵活运用“发育刹车”和“生长油门”，在安全的范围内，多快好省地把您孩子的生长发育的航船，引领到理想的安全港湾。若存在如下情况，则应引起家长朋友们的高度重视。
1.青春发育前，与群体横向比较
身高矮于同种族同龄同性别儿童5公分或以上，背后可能暗藏不好的原因；
比同种族同龄同性别儿童高5公分以上，也不见得是件什么值得高兴的事儿，也许是性早熟或青春早发育找上了门。
当然，究竟是喜还是悲，这都有待于临床医生们最后的专业判定。
2.青春发育时，与自身纵向比较
当青春发育开始时所获得的基础身高低于140-145公分；尤其当同时还存在根据父母身高所计算出的遗传身高（遗传身高=父母平均身高+/-7公分；男性+7公分，女性-7公分）也不理想时，其终身高往往都不会太尽如人意，更应该引起您对孩子生长问题的高度关注！以便获得及时有效的处理。
上个世纪末，北京协和医院内分泌科在史轶蘩院士的带领之下，对我国大庆地区的正常男性和女性青少年的青春发育性进行了长达7年的跟踪调查研究，发现我国青少年青春发育与欧美发达国家的情况基本相似。
尽管正常青春发育有群体提前的趋势，但目前大多数学者认为，女孩8岁、男孩9岁前 ，出现明显的第二性征发育：即女孩出现明显乳房发育，男孩出现声音低沉、胡须萌出、外生殖器迅速长大，应视为性早熟。性早熟对终身高、心理健康、生理健康甚至将来的生育能力均有影响。
首先要做的一件事是，仔细寻找并尽早清除潜藏在性早熟背后可能存在的严重危及生命的“黑手”。性早熟常常是偷走孩子成年终身高的“窃贼”。
福尔摩斯探案，蛛丝马迹意义重大。如孩子皮肤存在先天的胎记如巧克力色斑块、骨骼异常鼓包，或反复加重的头疼或视力、视野改变，都是影响生长发育的疾病的信号，应该引起高度重视。
医脉通整理自：
[1]伍学焱.问生长发育，谁主沉浮？（上）[EB/OL].泌语协行,2020-12-31.
[2]伍学焱.问生长发育，谁主沉浮？（中）[EB/OL].泌语协行,2021-1-7.