肺脏检查的诊断方法是什么?

在病理情况下,呼吸频率、节律和深度均可发生改变。或在胸骨上划一段前正中线,两手掌平放在胸部两侧对称部位上,在呼气时两手中指尖在前正中线上相交,让受检者作深吸气动作,观察两手中指尖与前正中线的距离,距离相等,则示两肺呼吸动度相等,若一侧移动度减小时,则示该呼吸动度减弱。
  1. 望诊:注意呼吸频率、节律和深度,正常人平静呼吸时,每分 钟呼吸为16〜20次,节律均匀整齐,深浅适宜。在病理情况下,呼吸频率、节律和深度均可发生改变。


2.触诊:注意呼吸动度力,正常人两侧胸部呼吸动度相等。检查方法是医生将两手掌平放在受检者胸部的两侧对称部位上,让受检者作深呼吸运动,仔细感触两手掌动度是否相等。或在胸骨上 划一段前正中线,两手掌平放在胸部两侧对称部位上,在呼气时两手中指尖在前正中线上相交,让受检者作深吸气动作,观察两手中指尖与前正中线的距离,距离相等,则示两肺呼吸动度相等,若一侧移动度减小时,则示该呼吸动度减弱。

语音震颤的检査方法是:将两个手掌或手掌尺侧缘,轻轻平贴在胸壁的两侧对称部位上,但不可用手强压在胸壁上,以免减弱掌的敏感性。让病人重复说:“一、二、三”或拉长音说“一气仔细感 触两侧语颤是否相等。注意有无双侧、一侧、局部增强或减弱。此 语音的传导必须有气管及支气管畅通和胸壁的传导。语颤的强弱 与发音的强弱(发音强则较强)、音调的高低(音调低则较强)、胸壁 的厚薄(越薄则越强)等方面有密切的关系。因此正常人语颤的强 弱与年龄、性别、体态姿势和发育等情况有关,也与被检部位有关。 一般男性较女性强,成人较儿童为强,瘦者较胖者为强;前胸上部较下部为强,因为上部距声带较近;后胸下部较上部为强,因上部骨骼肌较厚;右上胸较左上胸为强,因右肺上部靠气管较近,而且右支气管较短,又直而粗。

语颤减弱或消失,主要见于:

(1)肺泡内含气过多,如肺气肿。

(2)支气管阻塞,如阻塞性肺不张。

(3)胸腔积液或气胸。

(4)胸膜粘连肥厚。

(5)胸壁水肿或皮下气肿。

语颤增强,主要见于:

(1)肺泡内有炎症性浸润,发生突变。如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等。

(2)肺组织内有大空洞且接近胸壁时,声波在空洞内产生共 鸣,使语颤加强。

3.叩诊:叩诊时环境必须安静、温暖。可取坐位或卧位,肌肉放 松,姿势平衡,呼吸均匀。检查前胸时,胸部前挺;检查背部时,两手放于膝上,或两手交叉,左掌放在右肩,右掌放在左肩,胸部稍向前 倾;检查腋下时,宜取坐位,两手掌抱在枕部。叩诊时,医生板指平 贴在肋间隙并与肋骨平行,有时也可以叩肋骨,但应注意音响与肋 间隙不同;叩诊肩胛间区时,板指可与脊柱平行,但肩胛下角以下, 板指仍保持与肋间隙平行。根据病变范围大小,位置深浅及肌肉厚 薄,决定选用轻叩诊法或重叩诊法。叩诊力量要均匀一致,才能比

较两侧对称部位的音响。轻叩诊法不易发现处于深部的病灶,重叩 诊法可能查不出浅在的病灶,故需交替使用两种叩诊法。叩诊顺序 由上向下,自肺尖向逐个肋间隙进行叩诊,先叩前胸、侧胸,后叩背部。必须注意在对称部位上,左右对比,上下对比,注意叩诊音的轻 微变化。

4.听诊:肺部听诊时,受检者宜取坐位,也可取卧位。听诊顺序 一般由肺尖开始,自上而下,前胸、侧胸到背部,要上下对比和左右 对祢部位对比。受检者微张口作均匀的呼吸,必要时可作较深的呼吸或咳嗽几声后进行听诊,这样,更容易察觉呼吸音的改变及附加 音的岀现。听诊时应注意呼吸音的强度,音调的高低,性质以及时相的长短等。


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