5月31日下午，“三孩生育政策”抢在儿童节前来了！
新的“灵魂拷问”来了：拼不拼三孩？
一对夫妻可以生育三个子女，对女性来说是个不小的考验。生完一胎、二胎后，女性的年龄往往比较大了，生育风险也在上升，如有意愿生三孩的妈妈们，需要注意些什么？
6月1日，记者采访了贵阳市妇幼保健院孕产保健科副主任郑丹，为未来的三孩妈妈们提个醒。
做好再生育健康风险评估
在采访中，郑丹重点提到两个关键词：安全、优生。
首先说说最佳受孕年龄：女性最佳受孕年龄为23-29岁，男性为25-35岁。这期间生育力旺盛，精卵质量好，不易发生难产和并发症。女性最好尽量避免在35岁以上怀孕，因为这个年龄段流产、死胎等的几率比较高。
“对于有意愿生三孩的夫妇，应该要做好再生育风险评估。”郑丹介绍，再生育风险评估是对有再生育计划的夫妇双方的病史（特别是前次生育史）、体格检查、实验室检查及其他辅助检查结果进行综合分析，识别和评估夫妇双方存在的可能风险因素，帮助有再生育需求的家庭分析再生育可能遭遇的困境，特别是为有高风险因素的再生育夫妇做一个详尽的风险评估报告，以减少孕产妇重症或死亡及新生儿出生缺陷或死亡的风险。因此再生育夫妇在备孕前，做一个科学的健康和优生评估非常重要。
贵阳市妇幼保健院孕产保健科副主任郑丹正在给孕妇问诊
郑丹重点讲到的“安全”，首先就要评估母亲妊娠后到宝宝出生时，母亲的生命安全。这就要评估妊娠母亲是否患有导致不良妊娠结局的慢性内科疾病、是否患有不宜妊娠的疾病、是否有分娩并发症的风险、是否患有感染性疾病等风险。
如心、肺、肾、肝及血液等系统疾病或脏器功能不全的合并症，因为妊娠后孕产妇这些脏器的负担会加重，导致病情恶化，孕产妇及围产儿死亡和母儿并发症的风险增加。
在贵阳市妇幼保健院，目前郑丹经手的孕产妇中，有一个现象比较明显，这些二孩妈妈年龄普遍在35岁以上。如果这样推算，很多三孩妈妈的年龄可能要40岁左右了，超高龄孕产妇的比例有所增加。
生三孩，郑丹建议孕妇一定要到贵阳市妇幼保健院等正规大医院进行孕前、孕期检查。“孕前、孕期及产时更多的是依靠团队的力量，出现孕期并发症，比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫抽搐等疾病，产时、产后发生大出血、器官功能损害等危急情况，大医院有经验也有能力为孕产妇和宝宝安全保驾护航。”
不仅是备孕、生产，生完三胎产后恢复也很重要。郑丹提醒，月子里不能躺着不动，容易有血栓，另外饮食上也要格外注意，不然高血脂、高血压等老年病会提早找上门。满月后也要来做产后身体状况的评估，进行体形恢复的训练，避免孕期、产时导致的问题困扰一生。
当然，像一些有严重心脏病、糖尿病、肾功能不全以及其它恶性疾病的女性，考虑到怀孕时重要脏器可能会吃不消，郑丹建议谨慎生三孩。
郑丹正在给孕妇进行产检
做好胎儿出生缺陷风险评估
想生三孩还要注意哪些问题？郑丹提到“优生”，要确保生一个健康、聪明的宝宝。这就要评估是否有引起胎儿出生缺陷及不良妊娠结局的父母和环境高风险因素,以及评估是否有遗传性疾病的风险。
比如了解再生育夫妇的生活行为方式、饮食营养、职业状况及工作环境、用药、运动(劳动)情况、人际关系等；是否有抽烟、酗酒，是否服用华法林、血管紧张素酶抑制剂等药物；了解叶酸、铁、维生素A、维生素B12、钙和其他营养素的摄入情况；计算BMI，评估是否有流产、早产、胎儿出生缺陷、死胎、围产儿死亡的风险。
其中，孕前及孕期营养状况的评估指导及运动尤为重要。“生命最初1000天”，即从女性怀孕的胎儿期（280天）到宝宝出生之后的2岁（720天），这1000天被世界卫生组织定义为一个人生长发育的“机遇窗口期”，是决定人一生健康的关键时期。
这关键时期拥有良好营养可降低成年后患肥胖、高血压、冠心病、糖尿病及骨质增生等慢性病的风险。胎儿宫内发育迟缓，出生体重过低或过高，出生后营养缺乏，过度喂养体重过快增长等都会带来远期健康的风险。
孕期适宜的运动对孕妈妈有很多好处，如可缓解早孕呕吐反应，可减轻因腹部、腰椎前凸、骨盆前倾、重心前移而加重背肌工作负担所引起的腰酸背痛，可有效控制体重及血糖，可改善睡眠质量，还可增强免疫力等。
郑丹提醒，总体来说，生三孩的孕妇，往往都是年龄偏大的高龄产妇。女性一旦上了40周岁，无论是自身的健康风险还是宝宝的健康风险都会大大提高。
一方面是自己的身体机能有所减退，怀孕中发生各种妊娠并发症的几率增高，另一方面是宝宝发生各种出生缺陷的几率也大大提高。
因此，如果超过40周岁再考虑怀孕，孕前一定要到正规大医院进行规范的孕前检查，怀孕后孕妈妈也一定要更加注重相关的产检。如果年龄超过45周岁，原则上不建议再怀孕了。同时也建议，如果有生三孩打算的女性，从优生优育的角度考虑，头胎尽量要早一点。
其次，“瘢痕子宫”是再生育咨询门诊中最为常见的高危因素。只要是经过剖宫产的子宫都属于瘢痕子宫，尤其是前两次都是剖宫产的，要更加注意，一旦怀孕，子宫破裂的风险有所增加，容易引起无法控制的阴道大出血，从而威胁产妇生命。
两次怀孕间隔时间在2-3年最好
不仅是再生育风险评估，郑丹提醒，与前一次妊娠间隔的时间也有讲究。无论是剖宫产还是自然分娩，两次怀孕间隔的时间在2-3年是最好的。一般来说，建议剖宫产最少要间隔18个月以上。
当然，两次怀孕间隔也并非越长越好，2-5年为最佳怀孕期。如果超过6年，子宫切口的瘢痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力随之变差，反而容易增加子宫破裂的可能。如果间隔10年以上，风险就更大了，容易发生胚胎种植不到位情况，胎盘早剥、前置胎盘的几率就会增加。
郑丹说，还要提醒的是，想要生三孩的女性在备孕前，一定要做好充分的准备。
尤其是在前一次怀孕过程中有过高危因素的，比如患有严重的妊娠合并症，如妊娠心脏病、妊娠高血压、妊娠糖尿病等，一定要经过仔细的评估判断是否适合再次怀孕。
如果年龄超过45周岁，又有严重的心脏病、肾病等其他脏器疾病的，则不建议再次妊娠。
贵州日报天眼新闻记者 高琴
编辑 王浩
编审 赵宏斌 廖波
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