2021年12月14日，天津医保局发布《市医保局市财政局市人社局市税务局关于做好2021年度城乡居民基本医疗保障工作的通知》（津医保局发〔2021〕86号）（以下简称为《通知》），明确了天津参保居民在各级医院及医疗机构就医时的报销方法以及天津三级医院具体类别和选定方式，自2022年1月1日起执行。
目前，我市居民医保仅能在一、二级医院门诊就医报销。自2022年起，扩大至三级医院，其中，高档报销比例50%，低档45%。这对于一直参加居民医保的朋友来说是一个好消息，那么具体是如何实施的呢？让我们一起来看看吧。
原文节选如下：
（一）参保居民在本市三级综合医院、中医医院、中西医结合医院的门诊（不含肠道门诊、发热门诊）就医，需选定一家作为定点就医报销机构，发生的费用居民医保按规定报销，其中，参保居民2022年起首次就医的三级医院默认为本人第一次选定的定点就医报销机构，年度内可以变更一次。
（二）参保居民在本市三级综合医院、中医医院、中西医结合医院的急诊、肠道门诊、发热门诊以及在本市三级专科医院（含海河医院）门（急）诊就医，无需事先选定一家作为定点就医报销机构，发生的费用居民医保按规定报销。
本通知自2022年1月1日起执行，有效期5年，2026年12月31日废止。
也就是说，居民第一次选定的三级定点就医报销机构，就是2022年度第一次去的三级医院门诊，而三级医院的急诊、肠道门诊及发热门诊产生的费用可以直接根据居民医保规定报销。
三级医院门（急）诊报销待遇标准是什么？
高档缴费参保居民在三级医院门（急）诊就医费用，报销比例50%，低档缴费参保居民报销比例为45%，报销起付线、最高支付限额分别为600元、4000元，且与一、二级医院门（急）诊就医相关费用合并计算。
那么都有哪些三级医院支持呢？
如何变更选定的三级医院呢？
参保居民可以在各区医保分中心、三级医院医保窗口、城乡居民医保服务中心、乡镇（街道）综合服务大厅进行变更。
在基层医疗机构如何报销？二级医院需事先选定吗？
在签约的基层医疗机构门（急）诊就医，继续实施倾斜支付政策，居民医保报销比例提高5个百分点，最高支付限额提高200元。在本市二级医院门（急）诊就医无需本人事先选定一家医院，可以直接报销，便捷参保居民就医诊疗。
儿童医保如何选定医院呢
天津市儿童医院以及天津市妇女儿童保健中心已经在《通知》中被列为“不需要事先选定的三级医院”名单当中，也就是说参保儿童前往这两所医疗机构进行就医时可以直接按照居民医保规定报销。
对于其他在名单上的医院，具体报销政策可参考上文，参保人员可去医院医保科进行登记。
来源：天津市医疗保障局网站 《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》政策解读及政策问答，《关于做好城乡居民基本医疗保险门（急）诊就医报销工作的通知》政策解读