开始一切都如我预想的那样，等待规律宫缩，宫缩有一定强度后入院。2016年9月6日凌晨5点，我的儿子顺产出生了，体重4.9斤，反应很好，哭声很大。早吸吮、早接触，这些我都积极地在实施，也非常顺利。
产后，我实现了纯母乳喂养。经历了生理性乳涨和新生儿黄疸之后，哺喂也算安稳走过来。不仅如此，我家冰箱冷冻室里还攒下满满一大格冷冻母乳。
万万没有想到，孩子竟然因为纯母乳差点住进重症监护室。
高烧不退，才发现严重贫血
孩子八个多月的时候，连续高烧三天，体温最高到39.8℃。我坚持在家里观察，物理降温加间断口服布洛芬，体温在吃药后可以降下去，但很快回升。
第四天的时候，孩子精神状态非常不好，整个人无力、嗜睡、面色蜡黄。我这才觉得情况不妙，赶紧送往最近的二甲综合医院。
儿科医生开出血常规检查，抽血的时候听到检验科医生说了一句，“你们家小孩的血怎么是粉色的”。当时没有在意，检查结果出来，孩子的血红蛋白只有51克/升，这已经在危急值范围，医生马上让孩子住院。
到儿科以后，主任批评我们如此不重视孩子的病情，在家发热了四天才来，并强烈建议给小孩输血。
输不输血，思考了一整夜
我和孩子爸爸相当犹豫，虽然血液检测技术已经非常发达了，但仍然可能有无法检测到的疾病存在。
想起我和孩子都是O型血，我想到能不能输我的血。辗转咨询到血站工作人员，他告诉我，直系血亲不可以献血，可能出现非常凶险的反应。
我立即查询才知道，血亲间输血容易引发一系列免疫性疾病，其中包括极为凶险的输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）。在一般人群中，TA-GVHD的发病率仅为0.1%~1%，而血缘关系越近，发病率越高，一旦发生，死亡率高达90%。
我恍然大悟，原来电视剧里的桥段不是真的，误导了我。
那一整夜，我跟孩子爸都在思考是否给孩子输血。
图丨torange
转到大医院，急诊通知单上写着病危
第二天再去医院，听到熟人说“如果我是你，会赶紧去大医院的”。于是我们先放下输血的事情，当即出院转到本市唯一一家三甲医院。
这家医院也只有儿科，没有血液内科。儿科医生看了孩子的检验结果，在入院前谈话时直接说，“孩子是重度贫血，从化验单来看，属于小细胞低色素贫血。如果是地中海贫血，我们这里也没办法，建议直接去省会儿童医院吧”。
那天，黄昏，夕阳照得那么刺眼。我们立马带着孩子出了医院，加满油，驱车赶往省城。一路上都在想，我们该如何承受这一切。还好孩子从二甲医院出来就没有再发热了。
到儿童医院的时候已是晚上七点多，可门诊部里亮堂堂的，人们不紧不慢地走着，就像白天一样。只有在挂号的时候，导医台告知夜间没有血液内科，才意识到是晚上了，算急诊了。
等到八点半，一位年轻的男医生接待了我们。他看过化验单，二话没说，让孩子住进重症监护室。因为当天没有床位，医生开了留院观察的单子，准备有床位了再转进去。我还记得那是一张黄色的单子，上面写着病危。
门诊医生的话，让我感激至今
孩子爸爸问医生，留院观察的话，我们还能看到孩子吗？看不到。于是我们决定不留观，签了字，出门找了一家最近的快捷酒店住下。
孩子早早睡下，看着怀里面色苍黄的小身躯，我内心充满了愧疚，不禁泪流满面。无暇思考太多，顺着时间走吧，我困得浅浅地睡去。
第二天一大早抱着孩子，挂了儿童血液内科的专家号，副主任医师。等待的过程很焦虑，孩子爸爸把检查结果都拿出来摊开。本以为小地方二甲医院的检查必须重新做，又要给本来血不多的孩子抽上几管子。
看过化验单，这位医生看到孩子对他很感兴趣，逗了两下问道，你们家有没有地中海贫血的，我们否认了。我至今都无比感激医生接下来说的话：“孩子虽然重度贫血，但是精神状态还可以，不像其他重度贫血的孩子，状态都非常差。所以我考虑缺铁性贫血的可能性大，不太考虑地中海贫血。但慎重起见，今天复查一个血常规，再重点筛查一下地中海贫血的相关基因。”
我们听到这些，内心的焦虑和担忧减轻了一些，赶紧带上孩子去缴费抽血。地中海基因检查七百多，血常规几十元钱。但这时钱已经不是主要问题了。这家医院是从颈静脉采血，孩子头一仰，还没有反应过来哭泣，已经抽完血了。
贫血是指血液中红细胞总量减小丨图虫创意
再次危急值，医生却放我们回家
接下来就是焦虑地等结果。检验科单子上写着血常规半小时自行拿结果，可我们等了将近一个小时结果都没有出来。
最后实在忍不住了，到窗口去问，工作人员查询后说道，“你们这个结果值太低了，血红蛋白才53克/升，属于危急值，我们不敢贸然报出去”。我们连忙确认，血红蛋白之前就是这么多，这样检验科才把结果打印出来给了我们。
医生看了结果以后说道，“先回去口服铁剂吧，等地中海基因结果出来了再拿给我看”。孩子爸惊讶地问，不用住院吗？医生肯定地答复，“不用，回去坚持吃药就好”。
医生知道我们是外地人，告诉我们回到当地医院买铁剂就可以了，没必要在那里开药。
我和孩子爸爸这才放心地带孩子回去。这时怀抱里的孩子除了面色白、口唇无色泽，其他的一切跟一般小孩并无两样，这是一件多么难得可贵的事情。是这个医生给了我们定心丸，让我们又充满了希望。
确实不是地中海贫血，放心补铁
回家后，每天将铁剂冲在饮水杯里给孩子喝。铁剂带有一股浓浓的类似铁锈的味道，还有点淡淡的酸味，我们大人闻着就想吐。庆幸的是，孩子可能还小，并不排斥，每天喝一包。
地中海基因的检测结果需要等待一周。这段时间，我从仅仅听说过这个疾病，自学到基本了解地中海贫血。
地中海贫血的常规治疗是输血和除铁，可以说与缺铁性贫血的治疗方向完全不一样。在拿到结果之前，我的内心很不安稳。
一周后，我一个人前往省城拿到结果，提示未检测到地中海贫血基因，剩下关于基因的描述我看不太懂，但知道这就是排除了地中海贫血，也就是说目前治疗方向是正确的。
给孩子看过病的医生那天不坐诊，我专门找去住院部感激她，她说这下就可以放心地补铁了，一个月后复查血常规。我迈着轻快的步伐回去了，终于可以定下心来思考，为什么我的孩子会重度贫血，差点住进重症监护室。
我的孩子为什么会重度贫血？
住院待产的时候，我的血红蛋白是103克/升，轻度贫血。但我没有重视，并未补充铁剂，也未有意识地多吃含铁丰富的食物，也未因为哺乳期而有意识地增加饮食。
在孩子三个月大的时候，有一次晚上发热，天亮就退烧了，当时在医院查血红蛋白83克/升，医生说有些贫血。现在想来，那时候已经是中度贫血了，我们仍然没有重视。
至于血色素为什么会低到重度，我想有一个很大的原因是：在纯母乳喂养过程中，由于孩子出生体重只有4.9斤，胃容量小，每一次都吃不完一侧的奶水。我就用吸奶器将剩下的母乳全部吸空，基本上每次能吸出200毫升以上，两个小时吸空一次，家里的一个单门冰箱里，全塞满了我的冷冻母乳。本身我的铁储存量就不够，加上吸出大量奶水，而补充不足，导致孩子吃到的铁就相当少了。
在孩子六个月时，辅食只加了高铁米粉以及青菜，一直到这次生病时，孩子都没有吃过蛋白质类的辅食。
这两次的错过导致了孩子重度贫血，因为缺铁。孩子贫血后抵抗力下降，就出现了这次高热四天不退的情况。
我一直误以为，贫血是一种很常见的小问题，很多人都有，没什么关系的。因为这种错误的想法，导致孩子贫血进展到重度，也减慢了生长发育速度。直到现在，孩子也比同龄人矮，虽然不全是营养的原因，但我想这一定是原因之一。
每天按时补铁一个月以后，再次复查血常规，血红蛋白升到95克/升。我悬起来的心，终于落下去了。从此以后，孩子饮水杯里一直是铁剂冲泡的水。
三个月后，也就是孩子一岁时，复查血常规血红蛋白120克/升。看着孩子红润的小脸，我终于放下心来。
医生点评
范佳 | 首都医科大学附属北京儿童医院血液科主治医师
缺铁性贫血是指各种原因缺铁，导致血红蛋白生成减少引起的贫血。儿童缺铁性贫血或体内铁缺乏的主要病因包括体内铁储存不足、摄入有限、丢失过多和需求旺盛。营养性贫血是指营养因素（主要是铁摄入不足）造成的铁缺乏引起的贫血，好发年龄为6个月~2岁。
胎儿在母体内是掠夺式摄取母体的营养物质，且会储存足够的铁，以备出生后6个月左右生长发育所需。但小婴儿生长发育快、需求旺盛，若摄入的铁不足，多于生后6个月后逐渐出现贫血，且进行性加重。
就如本文的情况，作者本身存在贫血，贫血性质不明，可能存在缺铁，且孕期未预防性口服铁剂；孩子出生体重低、生后单纯母乳喂养、未预防性口服铁剂，导致体内储存铁不足，贫血进行性加重。
如果年长儿童出现缺铁性贫血，除生长发育期需求增多或伴素食、偏食等导致营养摄入不足外，多数需寻找有无慢性失血，如女童月经量过多、消化道慢性失血等。
大家生活水平明显提高了，还有缺铁性贫血？
缺铁性贫血是儿童期最为常见的营养性疾病，7个月~7岁儿童缺铁性贫血发病率为7.8％，其中7~12个月婴儿的发病率高达20.5%。发展中国家更为严重，农村儿童发病率明显高于城市儿童。
因多数缺铁性贫血起病隐匿、病情进展缓慢，处于轻度贫血状态，且缺乏典型症状与体征，难以察觉，不能及早诊断。多数患者在常规体检，或因发热等其他不适查血常规时才发现。
轻度贫血需要治疗吗？
经常有家长说，我的孩子没什么大病，不影响吃、喝、玩，就是有点贫血。其实不然。铁元素除参与血红蛋白和肌红蛋白合成之外，也是体内多种代谢酶的关键元素，缺铁对儿童多系统功能均会产生严重不良影响。
长期慢性贫血，可能影响婴幼儿重要脏器功能发育成熟；影响运动发育、导致运动障碍；免疫力下降、易合并感染；食欲减退、消化不良甚至营养代谢障碍；可能导致智力发育落后，甚至导致心理行为异常。若已经出现智能发育障碍，即使补铁治疗可能也难以逆转，故尽早诊治至关重要。
缺铁性贫血中常见误区
许多家长经常问，孩子查了微量元素都正常，怎么还会出现贫血？我们给孩子吃了某某补血保健品，怎么贫血还不好？目前儿科临床微量元素检测应用比较广泛。但是，微量元素检测所显示的血清铁含量并不能代表体内总体铁含量，即使微量元素检测显示铁含量正常，也不能说明体内不存在铁的缺乏。
目前市售多种补血保健品中的铁含量甚微，不能作为药物来预防或治疗儿童缺铁性贫血。为准确诊治缺铁性贫血，仍需积极就诊于专科医院，进行相关专业检查及治疗。
缺铁性贫血如何预防、治疗？
从孕期即应开始预防缺铁性贫血。孕妇应注重富含二价铁的动物类食品摄入，监测血常规等检查了解孕妇是否存在缺铁，必要时可口服铁剂作为预防措施。早产儿及低体重儿，可通过口服铁剂、添加富含铁的辅食、选用铁强化的配方奶避免缺铁性贫血的发生，注重饮食营养的均衡，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。
对于已经存在缺铁性贫血或铁缺乏的患儿，单纯食物疗法并不可取，应遵医嘱采用铁剂治疗，足量足疗程；有效补铁治疗后，血红蛋白可较快上升，小细胞低色素指标现象也可得以纠正。但是，上述指标恢复正常之后，需要继续服用铁剂2~3个月，以足量补充体内储存铁。
缺铁性贫血患儿能否输血？
缺铁性贫血不是输血的禁忌症。因多数患儿起病隐匿、病程迁延、对贫血耐受良好，可以耐受通过长时间的铁剂治疗纠正贫血。若贫血程度严重，已造成心、肺等脏器功能损害甚至衰竭，积极输血能帮助患儿度过危险期。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
题图来源：Marta Pucci
作者：谢小姐
编辑：代天医
