这是 达医晓护 的第 4153 篇文章
近日新冠病毒阳性感染者增多了，尽管这是疫情防控“新十条”落地后大家都有准备的，但儿科医护和养儿育女的家长朋友们还是担心病毒伤害了儿童，特别是0-3岁的弱小婴幼儿。线上线下有不少家长问，小婴儿天天和母亲粘在一起，还在吃母乳，如果母亲新冠病毒阳性了，怎么哺喂和照护婴幼儿呢？还能母乳喂养吗?
的确，这是一个特别重要、特别需要提前做好准备的问题，因为母亲是大部分0-3岁婴幼儿生存的最重要依赖。母亲，特别是哺乳期母亲，应该作为重点保护对象，尽量避免感染。如果万一母亲感染了，也不用紧张和恐慌，疫情防控三年，大家都学会了很多防疫知识和技能。
一、评估母亲病情轻重
休息好、营养好、心情好，是保障母亲战胜疾病、早日康复的重要三要素。母亲病情不重，身体状况和体力都可以承担继续哺喂和照护孩子的重担，而且有愿意继续照护孩子，在做好防护措施、保障母子双方都安全的情况下，可以由母亲继续哺喂和照护婴幼儿。
如果哺乳母亲症状较为严重，难以亲自进行母乳喂养，可以母婴隔离，用专门的吸奶器将母乳拔出来，由其他健康照料者用吸出的母乳喂养婴儿。在母亲吸取母乳、照护者喂养母乳前，都要做好戴口罩、勤洗手的感染控制预防措施。
二、尽量坚持母乳喂养
母乳，是婴儿出生后母亲乳房产生哺育婴儿的汁液，含有乳铁蛋白、多种针对不同病原体的免疫球蛋白抗体、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、脂肪酸和牛磺酸等众多有利于婴儿生长发育的活性营养素。母乳是婴幼儿最好的食品，母乳喂养是母亲送给孩子的最好礼物、最大爱心。
母子连心，母子是最伟大的利益共同体，母乳喂养就是最好的体现。孩子出生前，母亲通过胎盘和脐带用鲜血养育；孩子出生后，母亲继续用甘甜的乳汁哺育。母乳喂养，在促进婴儿生长发育的同时，也有利于增进母婴感情，同时还有利于母亲的健康。母乳喂养，可以促使母亲分娩后的子宫复旧，还可以降低母亲乳腺癌和卵巢癌的发生率。
三、明确婴幼儿是否被感染
母亲新冠病毒阳性了，应该第一时间给孩子做新冠病毒抗原检测，明确孩子是否已经被感染。无论孩子是否已经被感染，只要母亲身体允许，都可以坚持母乳喂养。目前的研究发现，婴幼儿通过摄入母乳感染新冠病毒的风险极低，母乳中含有来自母亲的抗体和其他抗感染因子，孩子摄入后还能对病毒产生很好的被动免疫。
四、婴幼儿已经被感染
新冠病毒的主要传播途径是呼吸道飞沫传播和接触传播，朝夕相处的母子、特别是哺乳期的母亲和婴幼儿，母亲在哺喂和照护孩子时没有特意加强防护措施，很容易就把病毒传给孩子了。
如果孩子的新冠病毒抗原检测也是阳性，母亲病情不重，身体状况允许，那么，母子可以继续之前的生活状态，在哺乳、挤奶、奶瓶喂养或同室隔离期间，无需采取戴口置等特殊预防措施。
五、婴幼儿没有被感染
如果孩子没有被感染，母亲在母乳喂养、日常护理接触孩子前，都需要采取适当的感染控制预防措施，包括佩戴N95或KN95/KF94口置、做好用肥皂水清洁双手的手卫生、打喷嚏或咳嗽时使用纸巾，还要定期清洁和消毒母亲接触过的物体表面。
如果母亲愿意，也可以母亲只继续做别人无法替代的母乳喂养，照护婴幼儿的大小便、睡眠等日常生活琐事交由其他人来做。这样，除了喂奶时间，母子可以相对隔离，减少婴幼儿被感染的几率，也有利于母亲休息。
六、评估婴幼儿病情轻重
目前，婴幼儿的奥密克戎新冠病毒感染，大多数经过良好，常见症状为发热、咳嗽和流涕，部分儿童有腹泻、呕吐、鼻塞等表现。婴幼儿生长发育过程中，发热是提高免疫力必须要经历的病理生理反应，很多常见病毒感染就像打疫苗一样，对孩的健康成长利大于弊。
确定孩子被感染了，就要在陪伴孩子吃喝拉撒睡玩的日常照护中，严密观察病情变化。首先不要恐慌，不能在孩子面前惊慌失措，应该微笑着面对孩子，和孩子沟通交流，询问观察孩子是否很痛苦。如果孩子开心地微笑、或者手足舞蹈地欢笑，无论是小婴儿的表情语言，还是大孩子的话语，只要是开心愉快的回应您的微笑，问题就不会太大。
如果孩子精神状态好，可以继续居家观察处理。如果孩子精神不好、反应差、嗜睡，呼吸明显增快、急促/困难、出现三凹征，吃喝拉撒睡玩不好，发热持续3天不退，提示病情加重，尽快按照目前疫情防控方案到医院就诊。
判断孩子呼吸明显增快的依据：
< 2 月龄，呼吸 ≥ 60 次 / 分钟；
2～12 月龄，呼吸 ≥ 50 次 / 分钟；
1～5 岁，呼吸 ≥ 40 次 / 分钟；
≥ 5 岁：呼吸频率 ＞30 次 / 分钟。
呼吸三凹征是指孩子在呼吸时，胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼吸时向内凹陷，是呼吸困难的一个重要体征。
【参考文献】
1. 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）。
2. 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组. 新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）.
3. 王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.
4. 徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.
5. 徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.
6. 徐灵敏主编.幼儿医学基础与评价[M]. 上海：华东师范大学出版社，2022.
作者：复旦大学附属中山医院青浦分院
儿科 徐灵敏 主任医师
