20多岁的 “二孩”孕妇被诊断为凶险型前置胎盘伴有胎盘穿透性植入至膀胱，稍有不慎就将面临术中难以控制的大出血可能。面对医生终止妊娠的建议，她拒绝了。
有没有可能实现孕妇的心愿，保胎儿、保性命、保子宫？日前，在上海市第一妇婴保健院多学科团队的协同合作下，为这位孕35周的患者成功实施手术。
目前，母子平安，患者也顺利保住了子宫，术后恢复良好。
一次剖宫产史、一次疤痕妊娠病史
怀孕严重威胁生命仍坚持留住宝宝
小梅（化名）此前有过一次剖宫产史、一次疤痕妊娠病史。这次怀孕后，又被诊断为疤痕妊娠。小梅在多个医院辗转求医，得到的建议都是终止妊娠。
可小梅不想轻易放弃，找到了一妇婴产科主任刘小华。第一次超声检查显示，疤痕妊娠伴胎盘植入可能。
“胎盘穿透性植入是最凶险的一种妊娠。它是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，甚至穿透子宫肌层和浆膜的一组疾病。”刘小华介绍，这类产妇的胎盘无法像正常情况一样，在分娩的过程中从子宫壁自行剥离，而人工剥离的话会导致不易控制的大出血，大大增加子宫切除的几率，严重威胁孕产妇生命。
在建卡前，刘小华多次与小梅及家人沟通，分析终止妊娠和继续妊娠的利弊风险。可经过反复考虑，小夫妻还是选择留住宝宝。
密切关注孕妇及胎儿情况
多学科大讨论，涉及周全手术方案及应急预案
小梅的整个孕期，刘小华都密切关注她和腹中胎儿的情况，尤其是到了孕晚期，“绝不能在没有准备的情况下，让宫缩发动！”
孕34周+4时，刘小华团队决定将小梅收治入院，加强母胎监护，备血并完善检查。入院两天后，医院进行了产科、妇科、手术麻醉科、ICU、放射介入科、超声科及泌尿外科的多学科大讨论，设计了一整套周全的手术方案和应急预案。
手术当天的10:30，一妇婴放射科主任程杰军团队为小梅实施了腹主动脉球囊预置术，可在术中辅助减少手术部位血供，为手术争取时间，减少术中出血。
术后，小梅在医生护士的陪同下转运至手术室。手术麻醉科副主任徐振东团队负责麻醉和患者生命体征的管理，预先开放静脉通路，保证两路自体回输血启动准备，为患者手术保驾护航。
中午12:30，剖宫产手术正式开始。术中打开腹腔，就发现小梅的子宫前壁下段血管怒张，膀胱与子宫前壁广泛粘连。在泌尿外科专家协助处理下，刘小华团队用最快的速度娩出胎儿。随着一声响亮的啼哭，一名健康的宝宝呱呱坠地，但此时，小梅的“子宫保卫战”才正式打响。
刘小华旋即在腹主动脉球囊的阻断下，开始仔细剥离胎盘，尽可能多地将粘连植入的胎盘剥离和修剪下来，并按照预案，为小梅进行局部止血及子宫整形，同时置入球囊，帮助止血。手术完成后，放射科团队再次对其进行子宫动脉栓塞术。历经一系列续贯治疗，小梅转入ICU加强监护，两天后解除危重，转入普通病房。
整个手术过程挑战重重，但结果令所有人欣喜——这个20多岁的年轻母亲保住了子宫。
疤痕妊娠激增导致凶险性前置胎盘发生率攀升
“带疤”怀孕女性尽早进行孕囊定位
据刘小华介绍，剖宫产率居高不下、高龄及超高龄怀孕生产，都会增加妊娠并发症和出生缺陷的风险。尤其是胎盘植入，自从“三孩”政策开放后，很多妈妈“带疤”怀孕，使得疤痕妊娠激增，因此而导致的凶险性前置胎盘的发生率也在攀升。
据统计，一次剖宫产后，胎盘植入发生率为 93/1000；而在3-4次剖宫产后，胎盘植入率会高达67%。凶险型前置胎盘极易合并胎盘植入，进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
上海市产科临床质量控制中心主任、一妇婴副院长应豪介绍，为了加强高危妊娠孕妇的管理，一妇婴在国内率先将母胎医学设置四个亚专科：早产方向、妊娠高血压疾病方向、胎盘疾病方向和产科内分泌方向。其中对于胎盘种植异常疾病，一妇婴已建立了完整标准化处置流程，减少严重产后出血率及子宫切除率。
应豪提醒，“带疤”怀孕女性在早孕期时要到有条件的三级医院超声检查进行孕囊定位，对于有可能出现的危险情况及早判断，做好孕期的监测和应对。
作者：李晨琰
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳
图片来源：院方供图
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