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脐带位于胎先露一侧或者胎膜未破时脐带位于胎先露部前方，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为显性脐带脱垂。近年来有报道脐带脱垂的发生率为1.4‰~6.2‰，其中单胎妊娠约占77%，双胎妊娠约占23%,是严重威胁围生儿生命的产科急症之一。脐带脱垂不易看到或触及，诊断较为困难，一旦发生有较高的胎儿死亡率，容易造成死胎、窒息、宫内窘迫严重情况发生，因此，必须对其进行尽早干预和处理，保证母婴结局。
胎先露和骨盆入口无法实现完全衔接会导致脐带脱垂的情况，其主要高危因素为：胎头浮动、异常胎位、多胎、早产等胎儿因素；腹壁呈现松弛的经产妇；球拍状胎盘、低置胎盘、前置胎盘等胎盘因素；脐带过长、羊水过多、胎膜早破等子宫因素；产科干预、人工破膜等医院因素。
当孕产妇出现规律宫缩后，应尽早行胎心监护，如发现胎心变异减速、胎心基线变异小或出现延长减速，应考虑脐带脱垂。应立即予患者吸氧，改变体位，抬高臀部，及时床边B超或阴道检查，阴道检查时如摸到明显的一圈或几圈条索状物，有时可触及脐血管搏动,可明确诊断脐带脱垂，但有个别患者脐带位于胎先露一侧，则阴道检查时不能发现，往往在剖宫产术中才能发现隐性脐带脱垂。显性脐带脱垂时由于脐带血管受压或受冷引起脐血管痉挛，导致胎儿胎盘血液循环受阻，胎儿急性缺氧，一般认为脐血循环阻断超过6~8 min可发生死产。一旦发生显性脐带脱垂，应迅速解除脐带压迫，恢复脐带血液循环是能否抢救成功的关键。可用膝胸卧位、侧俯卧位(Sims体位)，或膀胱内充盈500~700mL生理盐水抬高胎先露缓解脐带受压。如宫缩不能抑制,可给予硫酸镁或者盐酸利托君等抑制宫缩,尽快剖宫产娩出胎儿。如产时发现脐带脱垂，宫口已开全、先露达+3，可立即产钳助产、胎吸助产或臀位助产娩出胎儿，否则，建议剖宫产，以防胎儿窒息。
脐带脱垂具有突发性，临床上往往难以预测,是造成围生儿窒息、死亡的原因之一，故早期预防极为重要。这就要求产检过程中要重视孕产期保健,做好宣教工作,对胎位不正孕妇尽早纠正,不能纠正者,提前入院待产；如发生胎膜早破，立即胎心听诊，尽量头低臀高位；预防早产，及时发现胎儿生长受限加以治疗；晚孕期定期进行胎心监护、B超检查,如发现脐带先露、胎心异常，需加强警惕；引产前做好评估，避免头浮人工破膜，需人工破膜患者，在破膜前明确胎先露前方有无条索状物或搏动感，且应在宫缩间歇期进行；破膜后，检查者手指在阴道内缓慢放出羊水，有宫缩者观察1~2次宫缩后再撤出，破膜后需行胎心监护，如胎心监护异常,应再次阴道检查排除脐带脱垂。
所有孕妇均有发生隐性脐带脱垂的可能，重视高危因素，加强产前保健，尤其是妊娠末期应密切注意胎儿先露与脐带之间的关系，若把脐带与胎先露位置关系列为超声常规检查项目，可有效提高隐性期待脱垂的诊断，不同孕周不同情况患者采取不同处理方式，可有效延长孕周。反复的产科急救培训，早期诊断，在尽可能解除脐带受压的同时尽快终止妊娠，才是提高新生儿Apgar评分、降低围生儿病死率、改善新生儿预后的关键。
参考文献
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