本文由儿科主任医生集团/中山大学附属第八医院 陆长东 主任医师原创
儿科医生的朋友圈或者育儿群里，经常会冷不丁飘逸而至几张超写真的宝宝稀便便照片，稀里哗啦各种性状的都有，刺激感官蛮强烈的，这里当然不能上图来刺激大家。
很多家长会说，腹泻不就是大便次数多加便便稀吗？当然，基本上是这么个说法，不过在儿科，尤其在小婴儿也不完全是，年龄及喂养等都是相关因素。很多情况下便便稀一点，次数多一点，也许是正常的，新手爸妈应该掌握其中一些要点。
一、腹泻不是一张照片就能说全的
首先，婴儿的排便次数或粪便含水量在不同的年龄、不同的喂养方式会有所不同，并没有一个绝对设限。不过次数较平时明显增多，达十余次以上，每次量较多，加之呈水样等性状改变，毫无置疑，这是应该引起宝爸宝妈们重视的腹泻。
有些宝宝仅仅是次数增多，但量不大，性状上并无明显异常，呈稀糊状或者有点水便，没准是一次大便分几次拉也说不定；有些宝宝虽然性状上有点改变但并不明显，次数也不多，这些都不一定是完整定义的腹泻。
这里需要特别提醒宝爸宝妈们对婴儿腹泻要有整体观念，要特别注意大便次数、性状和全身表现这三个基本要素，反映病情不能单凭一张照片，只有这三个要素结合在一起才能勾勒出宝宝腹泻的真实状况及其程度。
所谓性状改变：指糊状便、奶瓣多、水样便、粘液便、水粪分离、颜色、气味、出血、泡沫等。
全身一般情况：包括精神反应、生长情况、食欲、口渴、尿量、发热、恶心、呕吐、腹痛等。
婴儿期排便情况本来就不大稳定，与进食的关系较为密切。总体来说，只要宝宝饮食好、精神好、生长发育好，家长就不必过于纠结大便变绿（除非黑色、红色、灰白色）、次数和性状稀（除非频密蛋花汤样、稀水样便等情况）。
特别强调任何偏离婴幼儿常排便模式的情况都要重视，特别对排便带血、黏液血便、脱水以及一般状况差不可掉以轻心。
二、此阶段便便大多呈稀糊状但多正常
（一）新生儿便便
新生儿出生后12小时内开始排出墨绿色、黏稠、无臭味的胎便。胎便可在3~4天内排完，此后,大便颜色逐渐呈黄色。
（二）母乳喂养儿便便
软膏状，多为金黄色或黄色，偶尔呈淡绿色，可有奶瓣，无明显气味或略有酸味。母乳含低聚糖有轻泻作用，每天10次便便也不算异常。所以不能通过简单描述便便不成形和次数多来判断婴儿腹泻。
（三）奶粉喂养儿便便
泥状，淡黄色或黄色，偶尔呈淡绿色，较多奶瓣，无明显气味或略臭。便便次教比母乳喂养宝宝要少，通常每天1~4次。
（四）混合喂养儿便便
性状、颜色、次数介于母乳喂养儿和奶粉喂养儿之间。
（五）辅食添加后宝宝的便便
辅食添加后宝宝的便便渐成形,大都为黄色或褐色，还可呈现吃的某种食物的颜色，较臭。由于过度喂养或者摄入一些较难消化的食物（如根茎类蔬菜），或者食物做得不够细软宝宝无法消化，便便中将会出现一些未经完全消化的食物颗粒甚至原形排出，只要量不太多仍属正常。
辅食添加后宝宝的便便次数每天1次或3~4次均有可能。如果摄入青菜、麦麸等纤维素含量较高的食物，便便次数会比较多。如果摄入西梅等山梨醇含量较多的水果时大便次数会增多，质地也会稀软些。
至此，正常用餐后宝宝的大便就基本成形了。为深黄或褐色，偶尔可见未消化的食物颗粒,，更臭些，次数较之前会减少，排便逐渐规律。
三、婴幼儿腹泻常见原因
（一）喂养不当
是引起婴儿腹泻的常见原因之一。例如四个月以下的婴儿过早进入辅食喂养阶段，喂食米面粥等淀粉类食物或鸡蛋、肉汤等蛋白和脂肪类食物，容易引起腹泻。
（二）肠道感染
是较常见的原因，病原可为细菌、病毒以及真菌等。致病菌有大肠杆菌，沙门氏菌，空肠弯曲菌等；病毒以轮状病毒，腺病毒较多见；若较长期营养不良、使用广谱抗生素或应用肾上腺皮质激素，还可导致霉菌性肠炎。此外还有肠道外感染，指肠道以外其他部位感染（例如中耳炎、肺炎、泌尿系感染等）时产生的腹泻。
（三）气候原因
气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强；或者气温过高，消化酶分泌减少，容易引起腹泻。
（四）食物过敏
婴幼儿食物过敏常见的过敏原包括牛奶、鸡蛋、花生、芝麻、黄豆、坚果、海鲜等，外表虚胖，常有湿疹的一些过敏体质的婴儿比较容易腹泻，最为多见的是牛奶蛋白过敏。
（五）食物不耐受（乳糖不耐受）
食物不耐受以乳糖不耐受为代表，常发生于较年幼儿童，常由肠道感染引起的黏膜损伤所致。急性病毒性胃肠炎相关的乳糖不耐受通常是一个暂时性问题，程度较轻且呈自限性，可通过粪便酸度、还原糖试验明确诊断。
（六）生理性腹泻
多见于6个月以内婴儿，生后不久即出现腹泻。除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
（七）饥饿性腹泻
腹泻也可能发生在固体食物摄入较少时，称为饥饿性腹泻又称“饥饿性粪便”，常见于营养不良儿童慢性腹泻，也可见于急性病毒性胃肠炎期间仅摄入清淡流质的营养良好儿童。
四、婴幼儿腹泻家庭处理要点
（一）提供多一些情况
当您的宝宝便便较稀，次数较多，您又不能很好应对时，不妨求助于您的家庭医生。新手爸妈仅提供一张便便照片是不够的，更要有可能的原因，全天大便次数，大致性状如何（水样、糊状、粘液、水粪分开、颜色、气味、出血、泡沫等等），全身一般情况（精神、反应、口干、尿量、发热、食欲、恶心、呕吐、腹痛）等。
（二）标本取样与送检
当您难以把握宝宝的便便性质时，给您一个小小锦囊，送一份便便标本去社康或附近医院化验一下大便常规是最妥当的。请用牙签或小勺取一小撮便便，盛在一个封闭的小容器内送检，最好是一小时内的新鲜便便，不要连同尿不湿一起送哦，医院一般不会接收水份被吸收的标本！
（三）轻微腹泻
如果宝宝只是轻微腹泻，口不干，尿不少，哭有泪，不发热，精力又充沛、食欲也不错、有饥饿感，就不用改变宝宝的饮食；伴呕吐，可适当补充水和矿物质，服口服补液盐溶液，以保证体内的水和电解质维持平衡。多数情况下，这种溶液只需要喝1～2天，一旦呕吐停止，即可停用。
（四）较重腹泻
指每1～2小时就排1次水样便或其他性质改变的便便，甚至次数更多，或者出现脱水症状（如尿量明显减少、哭闹时无泪、眼窝和囟门凹陷等）的腹泻，家长一定要及时前往就医或向儿科医生咨询。
保证不脱水非常重要，建议不给宝宝喝含糖高、盐量低的饮料或液体（如浓缩果汁或含盐量低的水和茶），请在医生指导下服用一些水和电解质溶液。
宝宝进食后便便一般还是会持续为稀软便，这并不意味着不正常。家长只要注意到宝宝活动增多、胃口变好、小便次数增多，无脱水症状，就可比较放心了。
（五）迁延性或慢性腹泻：
指宝宝持续2周以上的腹泻，提示宝宝可能存在较复杂的肠道疾病。儿科医生会给宝宝做进一步检查，判断腹泻的真正原因，并确保有无营养不良。如果合并营养不良的情况，医生可能会给宝宝推荐特别饮食或者特殊配方奶。
（六）饮食要点：
（1）不能限制饮食过严或禁食过久：
辅食喂养儿可暂时不吃固体食物，限制饮食过严或禁食过久将造成营养不良，以致病情迁延不愈，影响生长发育。
宝宝需要营养和恢复体力，建议等宝宝腹泻有所减轻，食欲有些恢复且耐受的前提下，可逐渐添加一些食物来恢复其正常饮食。
有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食。
（2）母乳喂养儿继续哺乳：
母乳喂养儿仍坚持继续母乳喂养，暂停辅食。因为纯母乳喂养发生严重腹泻的可能性较小，而且只要提高喂养频率就能保证宝宝不脱水。
（3）人工喂养儿逐渐过渡到正常饮食：
小于6个月的婴儿可喂以等量牛奶；大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食，由米汤、加少量熟植物油、蔬菜（高纤蔬菜不宜）、鱼末或肉末的稠粥、面条等由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食。
（4）继发性双糖酶（主要是乳糖酶缺乏）去双糖饮食：
病毒性肠炎多有继发性双糖酶，食用含双糖（包括蔗糖、乳糖、麦芽糖）的饮食可使腹泻加重，其中以乳糖不耐受最多见。
治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆、酸奶、或去乳糖配方奶粉，以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复饮食。
（七）益生菌适当使用：
又称微生态疗法，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。
具体如何正确使用益生菌，目前业界还在讨论。大家关注的重点包括：用何种菌株的益生菌来预防或治疗某些疾病最佳？体内缺乏何种益生菌？哪种形式的益生菌最好？最佳剂量？服用最佳频率等等。
目前一些有限的研究表明，双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、腊样芽胞杆菌制剂等益生菌，对缩短感染性腹泻病程、帮助消化和具有抗过敏有利。
（八）肠粘膜保护剂使用：
能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，例如蒙脱石粉。
五、以下情况立即就医
1、 发热持续24～48小时。
2、 拉血便。
3、 持续呕吐12～24小时。
4、 呕吐物呈绿色、带血丝，或咖啡渣状。
5、 腹部肿胀隆起。
6、 拒绝进食和喝水。
7、 严重腹痛。
8、 出疹或出现黄疸（皮肤或眼睛变黄）。
9、 出现脱水迹象，如6～12小时以上未排尿。
10、 孩子有其他疾病或者定期服用其他药物，腹泻达24小时以上仍无好转或者存在其他任何令家长担忧的问题，应立即就医。
六、重在预防
1、洗手：小婴儿的手是口欲期病从口入的一个重要途径，要注意保持手和周围可能接触到的物品的清洁，父母在换尿布后和处理食物前都要洗手，同时注意家庭其他卫生措施。
2、不给孩子喝没有经过巴氏灭菌的牛奶、吃可能被污染了的食品。
3、非必要情况下避免使用抗生素。确实需要请在医生指导下服用，并考虑给孩子服用益生菌以预防与抗生素相关的腹泻。
4、整个婴儿期都尽可能母乳喂养。
5、限制饮用果汁和甜饮料及其摄入量。
6、为预防最常见的婴幼儿腹泻和呕吐，请及时给予宝宝接种轮状病毒疫苗。
七、总 结
1、宝爸宝妈们对婴儿腹泻要有整体观，要将大便次数、性状和全身表现此三个基本要素结合起来看 ，单凭一张照片不能反映病情全貌。
2、只要宝宝饮食好、精神好、生长发育好，家长就不必太过于纠结大便变绿（除非黑色、红色、灰白色）、次数和性状稀（除非频密蛋花汤样、稀水样便等情况）。
3、对排便带血、黏液血便、脱水以及一般状况差不可掉以轻心。
4、婴幼儿期好些稀便便不一定是异常的，实在分辨不大清楚，送大便标本常规化验。
5、较重腹泻和迁延慢性腹泻要及时就医，酌情补充水和矿物质，适当饮食调整，母乳喂养儿继续哺乳，必要时给予特别饮食或特殊配方奶。