原标题：海燕医生|母乳过敏之我见
以下内容为海燕医生母爱三十七度特邀分享（文字版）
大家好，我是西安交大附属二院的儿科医生刘海燕，非常开心能够接到母爱三十七度的邀请，今天有机会和大家聊聊有关母乳喂养和过敏这个话题。
先简单自我介绍一下，我是一名工作了24年的儿科临床医生（近2年兼职当了儿保医生），专业方向是儿童呼吸与过敏性疾病，尤其是近两年儿保医生工作期间，接诊了大量的牛奶蛋白过敏以及母乳“过敏”的孩子，接诊当中，既看到了一些所谓被诊断为母乳“过敏”的孩子，家长轻易放弃母乳的案例，让人非常痛心；也看到不少即便过敏的孩子，妈妈乐观积极向上坚持母乳的故事，尤其是在母爱三十七度西安基地母乳指导老师的协助下，我和她们一起帮助了非常多的母乳“过敏”的孩子走出了过敏的困惑。今天就来讲讲我们的故事，希望对在母乳喂养和过敏方面有困惑的家长有所启示。
今天主要分享以下四个内容：
1， 母乳会导致孩子过敏吗？
2， 母乳过敏，一定要放弃母乳吗？
3， 不停母乳，就会诱发哮喘等严重疾病？
4， 母乳过敏，专家怎么说？
第一部分：母乳会引起孩子过敏吗？
会的，虽然不高，确实有，母乳过敏发生率0.4%-0.5%。
为什么突然有了“母乳过敏”这个概念呢？过去咋很少见？
过敏因文明而不断升高，随着环境的改变，人类疾病谱也发生了变化，最新报道显示，全世界约有3亿人罹患食物过敏，其中IgE介导（典型过敏）和非IgE介导（不典型过敏）者分别占3%和0.6%，严重影响家庭生活质量，同时给社会及家庭带来沉重的经济负担。中国的情况亦不容乐观，部分城市婴幼儿食物过敏检出率高达6.2%。2019年我申请的省级课题《西安社区学前儿童过敏性疾病的防治和研究》，下基层调查的结果提示西安儿童过敏患病率为7.8%。
在这样的大环境下，文献有关报道母乳可引起婴儿过敏症状案例越来越多，甚至是严重过敏反应。2016年发表在国际免疫杂志上的报道如下：有国外学者采用皮肤点刺试验及母亲食物回避回加试验发现，在47例有症状的母乳喂养婴幼儿中 (1 ～ 19月龄)，5例婴儿被确诊为“母乳”过敏 (10%)，表现为当母亲进食特定食物后喂养婴儿后，婴儿出现特应性皮炎加重、风团、吐奶和喘息等症状；过敏原主要为牛奶、鸡蛋白和花生；而当母亲进行针对性饮食回避后，婴儿症状消失。此项研究提示，母乳喂养亦可以发生食物过敏。
由此可见，纯母乳喂养婴儿亦可发生食物过敏，虽然比例很小，也应引起家长和医师的警惕。
第二部分：母乳过敏，必须停止母乳过敏？
文献报道提示母乳过敏与早期食物致敏有关。归根结底呢，母乳喂养本质上是食物过敏，是妈妈的进食引起的，所以专家共识写到妈妈忌口，继续母乳喂养，而不是停母乳，上面的文献报道也提示，忌口后好转并没有说要立即停母乳。
为啥有的患儿妈妈忌口后还是好不了呢？作为家长，一定要思考，你的诊断对不对呢？规范检查了吗？
以下案例来自西安患儿或我的好大夫咨询（外地患者）案例，长期随访观察而来。希望对你们有启发。
案例一：
患儿男：4个月，来自兰州，生后1月后，一次疫苗注射后，母乳喂养后出现了血丝便，伴有粘液，大便次数比较多，一天7次左右，夜间哭闹后不容易哄。当地就诊后被诊断“母乳过敏”，建议妈妈严格深度忌口（妈妈只吃青菜和米饭），一个月后，妈妈走路都是“飘”的感觉，但是孩子粪便还是有血丝，医生和家人都建议她停母乳，他们前来咨询，是否还能哺乳。
给与规范检查，查免疫功能，益生菌检测等，判断免疫功能紊乱引起，结合化验，停止深度忌口，给与合理忌口，指导后好转。
案例二：
患儿，女，3个月，来自河南，生后间断血便，未带患儿，仅有图片，建议尽快儿童医院消化科面诊。后随访得知：给予肠道检查：确诊外科疾病（麦克尔憩室），手术后好转。
案例三：
患儿，男，2个月，系二胎，早产合并感染，住院后出院血丝便，嗜酸细胞高，氨基酸两周后，母爱基地助理辅助指导，保存母乳，逐渐恢复母乳喂养。提示抗生素，早产导致肠道菌群紊乱，给予维生素K 1，益生菌，锌等指导，定期随访，好转。
案例四：
患儿，男婴，3个月，拒吃母乳，厌奶，大多为迷糊奶
了解病史，曾试管婴儿，妈妈吃过保胎药，剖宫产病史，给与赛庚啶药物抗过敏后好转，后混合喂养平稳。
以上故事提示：每个孩子都有不一样的故事，都需要规范检查，个性化治疗，家长应该做的是寻找可能的病因，在过敏专业医生指导下，家长认真观察，不断尝试，记录，观察，随访。不应该有想“吃快餐”的想法。
第三部分：不停母乳会得哮喘吗 ？
先讲一个案例：
我们呼吸与哮喘门诊，一个妈妈因为孩子曾经湿疹被停了母乳，换了特殊奶粉，2年后，孩子气喘，被诊断哮喘，孩子妈妈哭着说：“我以为停了母乳，换了特殊奶粉，孩子就不会的哮喘。”
哮喘是怎么得的？
哮喘确实和过敏有关，但是一个疾病的发生绝不是简爱因为吃或不吃什么诱发，哮喘是和遗传、免疫、过敏源（吸入物过敏原多见）、病毒感染等多因素诱发，而非单纯食物过敏引起。
中国期刊网上查到更多资料：不停母乳不但不会诱发过敏，相反，坚持母乳喂养，反而能够预防哮喘，能减轻特异性皮炎等疾病。
虽然有母乳过敏的案例，绝大多数是短期的，轻度的。绝大多数不需要停母乳。
第4部分 过敏专家怎么说
我最近看了四篇重量级专家的文献，
免疫专家杨锡强教授写到：回避饮食过敏来预防和治疗食物过敏并不理想，诱导口服免疫耐受是关键，和过敏有关的哮喘是紊乱而不是抵抗力太低。
北京消化专家李在玲在教授写到：不要轻易地停母乳，如果过敏，需要回避牛奶制品四周左右。如果母亲回避牛奶和奶制品，如果症状没有再出现，你就可以恢复正常的饮食。如果出现的话，妈妈应该继续地回避。
重庆儿科胡燕教授综述写到：母乳是婴儿最天然最理想的营养品，母乳喂养不仅为母亲和儿童带来很多健康的益处。同时也具有重要的经济价值，母乳中含有很多的免疫物质有利于孩子免疫功能的建立，以及降低过敏风险。
中山大学一附属医院庄思奇教授写到：如果无法母乳喂养或者母乳量不足，新生儿原则上是不推荐使用完全的氨基酸配方，因为成分和渗透压不太适合刚出生的宝宝，新生儿免疫尚未完善，需要一定的免疫刺激有道，使其尽快建立免疫耐受。
疫情前，我有幸参加了全国皮肤科年会，著名的重庆儿童皮肤科专家王华教授（参与特应性皮炎和食物过敏专家共识）在大会呼吁：“我们皮肤科的大夫，非常容易忽视过敏，儿科大夫，容易扩大过敏，所以要联合门诊，会诊，依据专家共识，定期随访，合理喂养，不要轻易停母乳。
我的经验分享：母乳过敏，无需因噎废食
（1）母乳过敏要放弃母乳吗？
1， 不严重，忌口后绝大多数可好转；
2，试验性诊断和回避激发试验：过敏案例，如血便明显，立即停止母乳喂养，结合病情观察2周左右，观察是否好转？同时母乳指导，合理保存母乳和正常分泌，防治停母乳期间没了母乳。如果好转的话，可以在医生和母乳指导的协助下继续的慢慢的回加母乳；
3，恢复需要一个过程，依据妈妈的意愿和孩子的病情，即便有血丝便，有良性出血的案例，生长发育不受影响，可以不停母乳，绝大多数3个月内可以好转，一般在添加辅食后，甚至发烧后好转。我平台一个妈妈分享《孩子发烧后，过敏好转了》，还有不少“母乳过敏”后恢复的案例；
4，规范检查（三个月以上都可以）过敏原，免疫功能，过敏专业医生指导下诊断，定期随访很重要；
5，过敏原解读仅供参考。检查有必要，三个月以上都可以。阳性代表可能性大小，观察记录最重要。阴性也不能完全排除。需要专业医生协助观察，而不能自行武断的诊断；
6，借助Comiss牛奶相关症状的评分量表，没有超过12分，这说明孩子的过敏并不是很严重，或者不是过敏。
7，如何添加：病情平稳好转后可依据IMAP指南7日方法增加。每天30毫升，直到一瓶或者一顿，再整顿转，直到成功；
8， 需要深度忌口吗？
长期深度忌口是不科学的（民间经验，指南里没有）；
第一，忌口后母乳的成分不会有太大的变化，UPtodate文献：营养不良的母亲，母乳成分变化不大，人体会最大程度调动营养给孩子，提示母乳的伟大。
第二，深度忌口最主要危害母亲身体，导致乳汁减少，增加抑郁和焦虑；
第三，三种或多种食物过敏的孩子不多，八大类是大样本统计，如同药物说明书上副作用，而不是指一个孩子会发生八大类过敏。绝大多数孩子属于轻中度，三种以上食物过敏的孩子不多，大多敏儿属于不耐受，可以慢慢尝试。
9，了解致敏的因素的关键：和身体的免疫机制息息相关。
我们常说，儿童不是成人的缩影，遗传，免疫功能，孕期情况，出生情况，喂养史等都是引起孩子过敏需要关注的内容，其中最主要的是免疫功能不完善。而不能错误的认为是吃啥或者不吃啥就解决了一切问题。一起了解下和过敏最有关的免疫功能。
10： 提醒 ：妈妈们常出现的问题：一是被过敏吓住，被“洗脑”，一朝被蛇咬十年怕井绳，凡事往过敏上套，成了粪便的奴隶，二是，解决不了问题时，让母乳背锅。比如，被诊断过敏后孩至打一个喷嚏都认为孩子是母乳致敏。
需要知道 ，过敏的症状常见三大系统：皮肤，消化，呼吸。但是不是说有皮肤，消化，呼吸道症状就一定是过敏引起的。
海燕医生呼吁：当下过敏现状，给新爸爸妈妈提出了非常高的要求，“玻璃心”要尽快打破，焦虑没用，唯有学习和多找专业医生咨询。
中国目前儿科医生缺乏30万，排队2小时，看病几分钟。当下就医环境非常不利于慢性病孩子家长的需求，所以，我们通过母爱三十七度，我自己的网页还有过敏宝宝之家等宣传知识，父母唯有通过不断的学习和做咨询，才能自救，帮到孩子。
除了母乳，给孩子最好的礼物时父妻和睦，一起商量，共同面对疾病。爸爸要参与敏儿养育中，因为爸爸是理性。爸爸一句话，顶妈妈十句话。判断不了的时候让爸爸判断，相对准确。
孩子因你而来，不是为你而来，要学会尊重孩子，不应该强迫喂养孩子。
提醒每个妈妈，我们每个人先是自己，其次才是孩子的妈妈和别的角色，无论何时首先要做好自己，把自己照顾好，积极向上，才能照顾好孩子。
最后一句话：无论你有母乳还是没有母乳，你都给了他全部的爱。
今天分享到这里，谢谢大家。