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儿童脂肪肝危害极大
12岁男孩，大腹便便，体重竟然达到了250斤左右，你们能想象吗？
近日我在门诊就接诊了一名这样的孩子，皮下脂肪厚度严重超标。
追问病史，家长说孩子自小挑食，喜欢吃主食、肉食及零食，不爱吃蔬菜和水果，喜欢喝饮料，有时候甚至会把饮料当水喝。
并且平时除了上学基本上都喜欢宅在家里，很少运动，所以孩子从小体重就严重超标。
家长说孩子曾在儿童专科医院住院检查，并未发现明显异常，仅为单纯性肥胖。通过限制饮食及运动后体重稍有下降，但是因为孩子很难控制自己，总是偷偷的吃零食，所以近期体重就增加了不少。这次是因为马上要参加中考，怕体检不合格提前来医院检查。
完善相关检查后，生化提示：谷丙转氨酶（ALT）115IU/L（正常参考值9-50IU/L），谷草转氨酶（AST）71IU/L（正常参考值15-40IU/L），血脂检测提示甘油三酯2.32mmol/L（正常参考值0.5-1.71IU/L），腹部超声提示：脂肪肝（重度），脾稍大。
检查结果总体提示：孩子肝功能异常，重度脂肪肝。
儿童也会得脂肪肝吗？
脂肪肝又称肝脂肪浸润，患者大多是中年人或者肥胖者。
但是脂肪肝近年在儿童中尤其是肥胖儿童中的患病率也越来越高，世界各地肥胖儿童脂肪肝的患病率可达23%-77%，已经成为继病毒性肝炎后影响儿童健康最重要的慢性肝脏疾病。
在2016年北京市的抽样调查中，2286名儿童中肥胖组的脂肪肝检出率平均达到了34.1%。
儿童脂肪肝的常见病因
慢性消耗性疾病：如肺结核、败血症、骨髓炎等，以及迁延较久的重度营养不良症和重度贫血，这些疾病都会引起人体处于一个营养不良的状态，一是会引起脂肪的过度分解，产生大量的游离脂肪酸，从而在肝脏沉积，二是由于蛋白质摄入不足，原料不足，载脂蛋白产生减少从而导致肝内的脂肪运载不出去，从而引起脂肪肝；
饮食内产热营养素比例不当：如高脂饮食、低蛋白饮食等，身体不能充分利用这些过量营养物质，从而将其转化为脂肪储存，导致肥胖、高胆固醇和脂肪肝；
先天性代谢性疾病、如糖尿病、糖原贮积症、肝豆状核变性等，身体不能及时代谢，导致脂肪在肝脏内累积；
其他：较久使用肾上腺皮质激素治疗的患儿、病毒性肝炎活动期及恢复期、缺氧、药物中毒等。
那么上述病例中我们考虑引起孩子脂肪肝的主要因素是饮食生活习惯的问题，因为每日摄入高糖、高脂肪的高热量的食物，而运动消耗又很少，从而引发肥胖，引起脂肪肝。
近年来随着我国经济的发展和物质生活的改善，越来越多的儿童已悄然加入了肥胖者的行列，肥胖儿童已占儿童总数的10%，并正以每年8%的速度递增。
在儿童和青少年中除外饮酒和其他明确致病因素的脂肪肝也越来越受到重视，这类脂肪肝也称非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。NAFLD是由肥胖导致的最常见的儿童肝病。一般儿童NAFLD的总体患病率为3%-10%，但这个数据受地区和人种的影响也较大。
NAFLD可带来多种危害
儿童NAFLD的危害很大，可引起胰岛素抵抗从而引起2型糖尿病，还可引起高血压、心血管疾病如动脉粥样硬化、视网膜病变、维生素D缺乏、低骨密度、阻塞样睡眠呼吸暂停等。
NAFLD的诊断方法
NAFLD的早期诊断是一个重要的问题，多数NAFLD患儿没有症状，可由于偶然的超声诊断发现脂肪肝和转氨酶升高而诊断。
超声检查在临床上广泛用于脂肪肝的筛查；ALT是最常用的血清学指标；肝活检仍然是诊断脂肪肝的金标准；近年来磁共振波谱因评估肝脏脂肪含量高度精确，正在成为肝脏脂肪定量的新金标准。
NAFLD的治疗方法
目前NAFLD的治疗主要分为三个方面：
1.饮食结构调整和生活方式的干预：大多数患儿在改变饮食、适当增加运动量、保证合适营养及热量后可以恢复。少数病儿可有类肝硬化过程。NAFLD除非进展到肝硬化阶段，一般是可防可治的。
2.药物治疗：二甲双胍等胰岛素增敏剂及维生素E等抗氧化剂可延缓或逆转脂肪肝的病程。近年来研究还发现肠道益生菌在改善NAFLD方面有效并且不良反应少。
3.减肥手术：多个前瞻性研究已经证实严重肥胖症的青少年接受减肥手术的早期安全性和有效性。
减少NAFLD的发生，从预防做起
NAFLD对儿童而言危害巨大，因此最重要的是如何预防它。
社会环境在儿童NAFLD的发生中发挥了重要作用，如不良的饮食习惯，较长时间使用电子产品，缺乏有效的校内外锻炼，久坐的生活方式等都会导致儿童营养不均衡从而引发肥胖，导致NAFLD的发生。
加强健康宣教，通过饮食和运动来改变生活方式以减轻体质量仍然是儿童NAFLD有效预防措施。
饮食调整：主要包括摄入足量的蛋白质，限制脂肪入量，总热量供给合理，并给予足量维生素，尤其是维生素B和C，饮食调整更强调平衡饮食，避免从过度营养的极端转向缺乏的另一个极端，以充分保证儿童和青少年生长发育所需营养物质。
运动：增加室外活动，限制屏幕的使用时间，并保持规律的作息。
考虑到肥胖和NAFLD常出现家庭聚集现象，因此采用以家庭为中心共同参与的饮食调整和运动干预措施可以发挥更好的效果。
另外由于儿童自控能力不足，因而家长以及老师负有更多的引导、督促的责任。只有家庭、学校甚至全社会共同重视，才能把脂肪肝对儿童的危害降到最低。
参考文献：
[1]李婕,任万华.儿童非酒精性脂肪性肝病的诊治对策[J].中华肝脏病杂志,2020,28(3):208-212.
[2] 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颢.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：北京大学首钢医院儿科 田明达 吴珺
责任编辑：CiCi
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