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目前形势下，三月龄以下的宝宝发热是否必须就医？哪些情况可在家观察？如何避免意外发生？
撰文 | 儿科严医生
以前我们一直宣教：3月龄以下的婴儿只要发热，就要尽快就医。因为这个年龄段的婴儿发热，需要排查有无侵袭性细菌感染或特殊病毒感染的可能。
如果发热时年龄越小，状态越差，医生就会越谨慎，往往会选择更多的检查，如：
尿常规、尿培养、血常规、C反应蛋白；
部分需要拍摄胸片，甚至要做血培养和脑脊液检查；
部分需要完善流感、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等检测。
所有这些检查，就是为了尽可能确定感染部位和病原体，帮助医生判断有无必要采取针对病原体的治疗。
目前我们正处于新冠疫情爆发期，很多家庭出现聚集性发病，越来越多的3月龄以下婴儿（甚至包括出生28天之内的新生儿）被家庭其他成员传染，也出现了发热和咳嗽症状，这让家长特别担心。
可不少医院的发热门诊拥挤，排队时间长（等待数小时不算少见），医院通常也没有专为低龄发热儿童开设的便捷通道。
而国内多数地区又处于寒冷冬季，很多家长也是发热，让生病的家长带着发热的婴儿排长队等待，很多婴儿候诊期间还要哺乳、换尿布，想起这个场景就特别揪心。
当然，我们不能因为环境恶劣就在家硬抗。曾经的建议（3月龄婴儿出现发热就应该就医）在新冠病毒感染爆发期间还适用吗？
我认为可以有所变通。
什么情况可适当放宽就医标准？基于以下分析：
01照料者或接触者无新冠病毒感染症状
如果3月龄以下的婴儿出现发热，但其照料者或其家庭成员均无发热，也无明显呼吸道感染症状，那么这类儿童需要就医评估。
02照料者或接触者有新冠病毒感染症状
疫情爆发期间，如果有明确的家庭传播史：家庭成员相继发热，伴随咽痛或咳嗽等症状，随后小婴儿出现发热，这时要首先考虑孩子系新冠病毒感染；
如有条件，家庭成员可在家自测新冠抗原，如果抗原阳性+典型症状，基本可以临床诊断。
如果这类患儿总体状态不错，原则上可以在家观察，因为：
1、没有基础疾病的儿童感染新冠病毒后发生重症的可能性小。比如，我目前观察的小婴儿感染新冠病毒后的症状要比感染呼吸道合胞病毒轻的多；
2、低龄儿童即使患新冠，也无特效抗病毒治疗方法。
不过，家庭管理这类患儿并不简单，我强烈建议这时可以咨询靠谱线上平台的儿科医生。
另外，我们需要记录孩子的体温、精神状态，大、小便次数；
如果是奶瓶喂养，可记录每天的总奶量；如果是母乳亲喂，无需刻意挤奶置奶瓶喂养，我们关注小便次数就行；
如果家长会数呼吸频率，也可记录熟睡时且体温正常时的呼吸次数；
如果家里有小婴儿适用的脉搏氧饱和度监测仪，也可适时监测，记录数据；
这些信息可以汇总如下图，定时呈交给线上医生，可同时上传孩子日常视频，这样有助于医生判断孩子的病情变化。
（△ 这是一位母亲记录的50多天的新冠病毒感染小宝宝的日常。图片使用已征得家长许可）
（△ 这是我的评估和建议。）
说句实话，对于大多数新冠病毒感染的儿童，医生能做的不多，更多的是不断的评估和不停的安慰。
但我们除了陪伴还能做些什么呢？
作为医生应该考虑得更加全面，需要时刻警惕一些小概率事件。
让人担心的小概率事件
要知道，那些侵袭性细菌感染（如小婴儿相对常见的泌尿系感染），或者特殊病毒（如单纯疱疹、流感病毒、呼吸道合胞病毒）导致小婴儿发热的情形，并不会因为新冠疫情爆发而消失。
这种情形是我最为担心的。举个例子解释一下吧。
一个泌尿系畸形的婴儿（如膀胱输尿管反流）可能会在小婴儿期出现泌尿系感染，这种情况需要抗生素治疗。如果没有目前的疫情爆发，这类发热原本可归为上面的01情形。
但目前又处于新冠疫情爆发期，那些本身有泌尿系问题的孩子完全有可能被其感染新冠病毒的家庭成员传染，也会出现新冠病毒感染的症状。于是，新冠病毒感染引起的发热会叠加泌尿系感染导致的发热。
对于两种病原体混合感染的情形，就会非常让医生头痛。因为医生通常会先想到新冠病毒感染，因为容易检测出来（也有家庭传播史），而遗漏小概率但更具威胁的事件：泌尿系感染。
当然，一个泌尿系感染的婴儿往往状态不好，尿液也可能浑浊，但仅仅通过症状，很难鉴别小婴儿的泌尿系感染，诊断需要化验检查：尿常规+尿培养。
上面说了这么多，其实就是提醒：新冠病毒感染爆发期间的儿童发热，理论上也存在其他病原体感染的可能。
这类特殊患儿的病程往往不同于典型新冠病毒感染，也许发热病程更长，精神状态更差。作为家长难以分辨，必须由医生加以鉴别。
总 结
1、如果有明确家庭新冠病毒传播史（家庭成员高度疑似/确诊新冠病毒），3月龄婴儿出现发热，总体状态不错的话，可在家观察并详细记录，期间要配合线上咨询，不建议家长自行管理；
如果线上医生认为孩子状态不好，或者家长评估孩子状态不好（比如，下半夜医生休息了，家长无法获取医生的建议），家长可自行决定就医。
2、如果家庭成员都没有发热或呼吸道症状，3月龄婴儿出现发热则应该就医。期间是否同时选择线上咨询医生，由家长决定。
学 习
在接来下的较长一段时间，随着新冠病毒在社区传播，将会有更多的家庭相继出现聚集性发热。
儿童发热时，家长不仅仅要掌握如何给孩子吃退热药，家长更要学习如何在家观察患儿的病情变化，如何避免意外的发生。
让我们携手共度难关。