在我们的呼吸与哮喘门诊，经常会遇见因为长期或者反复咳嗽一个月以上的患儿，遇见这样的患儿，详细询问病史后，如果小朋友近期几个月没有针对肺部做过详细检查的话，通常我们是建议家长给孩子拍摄胸部X线，简称胸片。这是为什么呢？
一说拍胸片，不少家长心里很排斥，就像昨天我写的文章引起很多家长的共鸣一样，对拍片检查有深深的排斥感，希望大家不要断章取义，该检查的时候还是要检查的，只要不是反复检查，辐射量是安全剂量的。
说到长期咳嗽或者反复咳嗽，或者慢性咳嗽，大家先要了解，什么是长期咳嗽或者专业的叫法是慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽是指病程超过4周以上的咳嗽（成人病程大于8周才定义为慢性咳嗽）；需要注意的是，如果家长发现孩子是反复咳嗽，要注意两次咳嗽的间隔，比如两次咳嗽超过一周以上，一般来说，这就不能当作一次病来看了，也就是说，你不要把两次咳嗽连成一次咳嗽告诉医生，说我孩子咳嗽2周了。所以说，家长的细心记录非常重要。
如果孩子确实反复咳嗽（没超过一周又明显咳嗽了），或者长期咳嗽超过一个月，尽快医院就诊。
为什么要先拍胸片呢？先来和我一次学习下中国儿童慢性咳嗽诊断科治疗的指南流程图。
我截图，画一个红圈圈，你们看到什么了？
胸部X线片，对吧！
通过一张X线片，是协助医生对孩子的慢性咳嗽病因进行初步筛查有没有肺部感染的第一步！比如，确实有肺部感染，胸片通常是可以检查出来的，比如胸片报告：“双肺纹理增多，可见斑片状阴影”等等提示有肺部感染的报告。那么下一步的检查就相对简单，我们会建议家长带孩子去抽血化验血常规等，寻找最常见的原因后，按照感染积极治疗就好，暂时不需要做太多的不必要的检查。
而如果孩子是非感染性的因素，那要一项项的排查，也就是很多家长就诊时最爱询问的一句话：“我孩子长期咳嗽，会不会是过敏了？会不会是哮喘？”
儿童慢性咳嗽的原因非常复杂，引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。2008年，我有幸参加了由上海交通大学附属儿童医院呼吸科陆权教授牵头的一项中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究课题。在随后的1年多流调时间里，我观察了我们医院100多名儿童慢性咳嗽的情况（每个患儿随访3个月），从中学到了很多有关慢性咳嗽的知识和治疗经验。
大家可以查看2012年《中华儿科杂志》第2期，上面有这次全国调查后的论文。我很荣幸，那项调查里面的100多名患儿出自我院的调查。调查的结果显示：中国儿童慢性咳嗽的前3位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽，明确提出多病因的重要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。
（ 孩子长期咳嗽，要想到哪些病？）
医学是一门经验医学，医生的临床经验确实重要，但是，医生不是神，医学最重要的是循证，就是要帮你孩子找到生病的证据，所以，当孩子长期咳嗽的时候，该做检查的时候就是要做，只要不是反复拍片子，一般都是安全的，大家无需过度紧张，更不应该不结合孩子的生病情况，随意指责开检查单的医生。如果你有疑问，就大胆的当面询问，不要做事后诸葛亮，当然做不做，是你自己的权利和选择。
